面對子宮肌瘤患者，三種手術(shù)方式該如何選擇？
2019-02-14 21:20
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：馬龍駒
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 對于子宮肌瘤患者的手術(shù)方式的選擇，既需要根據患者的病情耐受情況，具體要求，以及經(jīng)濟情況；也需要根據醫生的手術(shù)經(jīng)驗，熟練程度來(lái)決定具體的手術(shù)方式。
子宮肌瘤是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤，其由平滑肌及結締組織組成，多見(jiàn)于 30 ～50 歲女性[1] 。主要表現為**的不規則的出血，腹部疼痛以及盆腔存在壓迫感等癥狀，對患者的身體健康以及生理功能產(chǎn)生了較大的影響[2]。目前發(fā)病機制還不太明確，多數學(xué)者認為和患者體內雌激素水平紊亂有一定的關(guān)系。
子宮肌瘤的癥狀的輕重一般和肌瘤的生長(cháng)位置、生長(cháng)速度等有一定的關(guān)系。早期的子宮肌瘤可以無(wú)明顯的癥狀，大部分患者是在正常體檢時(shí)被發(fā)現，這種無(wú)明顯癥狀的子宮肌瘤的患者一般暫時(shí)不需要進(jìn)行治療，只需要定期復查彩超，觀(guān)察肌瘤的大小的變化以及增長(cháng)的速度。部分患者是由于月經(jīng)紊亂，淋漓不盡，月經(jīng)時(shí)間明顯延長(cháng)，甚至由于長(cháng)時(shí)間月經(jīng)出血較多導致缺鐵性貧血就診時(shí)發(fā)現有子宮肌瘤。另外 還有部分患者在出現了明顯的腹部的增大，如3月左右的孕期的腹部大小，或者出現明顯的泌尿系或者消化系統被壓迫出現了排尿排便困難就診時(shí)，發(fā)現了較大的子宮肌瘤。
上述的后兩種患者的子宮肌瘤由于保守治療效果不佳，均需要考慮進(jìn)行手術(shù)治療。目前手術(shù)的方式主要有：經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，經(jīng)**子宮肌瘤剔除術(shù)以及腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。
術(shù)前需要充分對患者的病情進(jìn)行評估，主要通過(guò)婦科的病史問(wèn)診，婦科的專(zhuān)科的體格檢查，子宮附件的彩超的檢查以及術(shù)前的常規的血液的檢查，判斷患者的子宮肌瘤的大小、位置、個(gè)數，以及患者的貧血的程度等來(lái)綜合判斷手術(shù)的難度以及風(fēng)險，更加精準的可以進(jìn)行核磁共振的檢查，判斷子宮肌瘤是否有性質(zhì)的改變以及和周?chē)鞴俳M織之間是否有黏連。
三種手術(shù)的方法介紹如下：
1、經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)主要是在下腹部做一個(gè)縱向切口，逐層進(jìn)入后需要根據子宮肌瘤的位置，大小決定在子宮壁的切口的大小以及位置，一般長(cháng)度相對于肌瘤大小的三分**左右，完整剔除肌瘤后在逐層縫合子宮壁，后關(guān)閉切口，手術(shù)完成。
2、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，一般需要在臍周穿刺充氣，形成氣腹后，在左右的麥氏點(diǎn)進(jìn)行小切口，置入腔鏡，對盆腔的器官進(jìn)行探查，確定子宮肌瘤的位置后用單極電鉤切開(kāi)子宮壁，直達肌瘤部位后對肌瘤進(jìn)行完整的剔除，后逐層縫合，手術(shù)完成。
3、經(jīng)**的子宮肌瘤剔除術(shù)一般需要麻醉滿(mǎn)意后采取截石位，對外陰以及**周?chē)M(jìn)行消毒，需要將小**縫合到大**上，有利于進(jìn)一步擴大視野，進(jìn)入后首先探查肌瘤的位置以及大小，再決定切口的位置和長(cháng)度，完整剔除肌瘤后再逐層縫合，手術(shù)完成。
對于三種術(shù)式該如何選擇，本人認為：
1、經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)：一般對于肌瘤直徑大于10cm或者多發(fā)性子宮肌瘤或者一些特殊部位的子宮肌瘤，術(shù)中可能出現子宮破裂導致大出血的患者首選經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)。該術(shù)式相對比較簡(jiǎn)單，術(shù)中視野好，不需要依賴(lài)特殊器械，但是創(chuàng )傷相對大，術(shù)后疤痕大，恢復慢，術(shù)后易發(fā)生腸粘連，腸梗阻的現象，對于基層醫院醫生是不錯的選擇。
2、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)：對于子宮肌瘤相對較小，一般直徑小于10cm，子宮與周?chē)M織無(wú)明顯的黏連的患者一般首選腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng )傷小，出血少，恢復快，并發(fā)癥少。但是對技術(shù)要求以及醫生的手術(shù)經(jīng)驗高，需要依賴(lài)腹腔鏡器械，在基層醫院受到一定的限制。
3、經(jīng)**的子宮肌瘤剔除術(shù)：應選擇**較松弛、子宮活動(dòng)、子宮體積小于孕14周大小、肌瘤直徑<10cm，多發(fā)性子宮肌瘤數目<3個(gè)、 宮頸肌瘤經(jīng)**可觸及的患者。經(jīng)**的子宮肌瘤剔除術(shù)由于從人體的自然的腔道進(jìn)入，所以損傷小，圍手術(shù)期并發(fā)癥少，患者恢復快，也不需要特殊的器械支持，但是由于視野小，操作范圍小，如果周?chē)忻黠@的黏連或者子宮的明顯的增大，更加導致操作范圍縮小，對術(shù)者的手術(shù)技巧要求較高。對于不能耐受經(jīng)腹手術(shù)的患者可以選擇經(jīng)**子宮肌瘤剔除術(shù)。
綜上所述，對于子宮肌瘤患者的手術(shù)方式的選擇既需要根據患者的病情耐受情況以及患者的具體的要求以及經(jīng)濟情況，也需要根據醫生的手術(shù)經(jīng)驗，熟練程度來(lái)決定具體的手術(shù)方式。
參考文獻：
[1]謝幸，茍文麗．?huà)D產(chǎn)科學(xué)[M]．8版，北京：人民衛生出版社， 2013：310
[2]冷洪蓮. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤療效及安全性觀(guān)察[J]. 臨床合理用藥雜志，2018，11（13）：70-73.
圖片來(lái)源：123RF
子宮肌瘤的癥狀的輕重一般和肌瘤的生長(cháng)位置、生長(cháng)速度等有一定的關(guān)系。早期的子宮肌瘤可以無(wú)明顯的癥狀，大部分患者是在正常體檢時(shí)被發(fā)現，這種無(wú)明顯癥狀的子宮肌瘤的患者一般暫時(shí)不需要進(jìn)行治療，只需要定期復查彩超，觀(guān)察肌瘤的大小的變化以及增長(cháng)的速度。部分患者是由于月經(jīng)紊亂，淋漓不盡，月經(jīng)時(shí)間明顯延長(cháng)，甚至由于長(cháng)時(shí)間月經(jīng)出血較多導致缺鐵性貧血就診時(shí)發(fā)現有子宮肌瘤。另外 還有部分患者在出現了明顯的腹部的增大，如3月左右的孕期的腹部大小，或者出現明顯的泌尿系或者消化系統被壓迫出現了排尿排便困難就診時(shí)，發(fā)現了較大的子宮肌瘤。
上述的后兩種患者的子宮肌瘤由于保守治療效果不佳，均需要考慮進(jìn)行手術(shù)治療。目前手術(shù)的方式主要有：經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，經(jīng)**子宮肌瘤剔除術(shù)以及腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。
術(shù)前需要充分對患者的病情進(jìn)行評估，主要通過(guò)婦科的病史問(wèn)診，婦科的專(zhuān)科的體格檢查，子宮附件的彩超的檢查以及術(shù)前的常規的血液的檢查，判斷患者的子宮肌瘤的大小、位置、個(gè)數，以及患者的貧血的程度等來(lái)綜合判斷手術(shù)的難度以及風(fēng)險，更加精準的可以進(jìn)行核磁共振的檢查，判斷子宮肌瘤是否有性質(zhì)的改變以及和周?chē)鞴俳M織之間是否有黏連。
三種手術(shù)的方法介紹如下：
1、經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)主要是在下腹部做一個(gè)縱向切口，逐層進(jìn)入后需要根據子宮肌瘤的位置，大小決定在子宮壁的切口的大小以及位置，一般長(cháng)度相對于肌瘤大小的三分**左右，完整剔除肌瘤后在逐層縫合子宮壁，后關(guān)閉切口，手術(shù)完成。
2、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，一般需要在臍周穿刺充氣，形成氣腹后，在左右的麥氏點(diǎn)進(jìn)行小切口，置入腔鏡，對盆腔的器官進(jìn)行探查，確定子宮肌瘤的位置后用單極電鉤切開(kāi)子宮壁，直達肌瘤部位后對肌瘤進(jìn)行完整的剔除，后逐層縫合，手術(shù)完成。
3、經(jīng)**的子宮肌瘤剔除術(shù)一般需要麻醉滿(mǎn)意后采取截石位，對外陰以及**周?chē)M(jìn)行消毒，需要將小**縫合到大**上，有利于進(jìn)一步擴大視野，進(jìn)入后首先探查肌瘤的位置以及大小，再決定切口的位置和長(cháng)度，完整剔除肌瘤后再逐層縫合，手術(shù)完成。
對于三種術(shù)式該如何選擇，本人認為：
1、經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)：一般對于肌瘤直徑大于10cm或者多發(fā)性子宮肌瘤或者一些特殊部位的子宮肌瘤，術(shù)中可能出現子宮破裂導致大出血的患者首選經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)。該術(shù)式相對比較簡(jiǎn)單，術(shù)中視野好，不需要依賴(lài)特殊器械，但是創(chuàng )傷相對大，術(shù)后疤痕大，恢復慢，術(shù)后易發(fā)生腸粘連，腸梗阻的現象，對于基層醫院醫生是不錯的選擇。
2、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)：對于子宮肌瘤相對較小，一般直徑小于10cm，子宮與周?chē)M織無(wú)明顯的黏連的患者一般首選腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng )傷小，出血少，恢復快，并發(fā)癥少。但是對技術(shù)要求以及醫生的手術(shù)經(jīng)驗高，需要依賴(lài)腹腔鏡器械，在基層醫院受到一定的限制。
3、經(jīng)**的子宮肌瘤剔除術(shù)：應選擇**較松弛、子宮活動(dòng)、子宮體積小于孕14周大小、肌瘤直徑<10cm，多發(fā)性子宮肌瘤數目<3個(gè)、 宮頸肌瘤經(jīng)**可觸及的患者。經(jīng)**的子宮肌瘤剔除術(shù)由于從人體的自然的腔道進(jìn)入，所以損傷小，圍手術(shù)期并發(fā)癥少，患者恢復快，也不需要特殊的器械支持，但是由于視野小，操作范圍小，如果周?chē)忻黠@的黏連或者子宮的明顯的增大，更加導致操作范圍縮小，對術(shù)者的手術(shù)技巧要求較高。對于不能耐受經(jīng)腹手術(shù)的患者可以選擇經(jīng)**子宮肌瘤剔除術(shù)。
綜上所述，對于子宮肌瘤患者的手術(shù)方式的選擇既需要根據患者的病情耐受情況以及患者的具體的要求以及經(jīng)濟情況，也需要根據醫生的手術(shù)經(jīng)驗，熟練程度來(lái)決定具體的手術(shù)方式。
參考文獻：
[1]謝幸，茍文麗．?huà)D產(chǎn)科學(xué)[M]．8版，北京：人民衛生出版社， 2013：310
[2]冷洪蓮. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤療效及安全性觀(guān)察[J]. 臨床合理用藥雜志，2018，11（13）：70-73.
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