肝囊腫的診斷與鑒別診斷
2019-01-14 16:20
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：龍振晝
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 大多數肝囊腫并沒(méi)有臨床癥狀，多在體檢中發(fā)現，呈良性病程；少部分可有癥狀，甚至引發(fā)嚴重的并發(fā)癥而危及生命，如自發(fā)性出血、破潰入腹腔和膽道、感染和壓迫、阻塞膽管等。有些囊腺瘤可發(fā)生惡性，包蟲(chóng)病偶見(jiàn)引起過(guò)敏性休克。
肝臟囊性疾病，通常稱(chēng)為“肝囊腫”，是一組病因各異，臨床表現不盡相同的疾病，包括但不僅限于我們常說(shuō)的“肝囊腫”。這組疾病的疾病譜包括：***性肝囊腫、多發(fā)肝囊腫、包蟲(chóng)病、卡洛里病（一種罕見(jiàn)的常染色體隱性遺傳性疾病）、肝內膽管囊腺瘤或囊腺癌、鱗狀細胞癌、轉移性腫瘤等。本文為了敘述方便，統一使有“肝囊腫”這個(gè)術(shù)語(yǔ)。
大多數肝囊腫并沒(méi)有臨床癥狀，多在體檢中發(fā)現，呈良性病程；少部分可有癥狀，甚至引發(fā)嚴重的并發(fā)癥而危及生命，如自發(fā)性出血、破潰入腹腔和膽道、感染和壓迫、阻塞膽管等。有些囊腺瘤可發(fā)生惡性，包蟲(chóng)病偶見(jiàn)引起過(guò)敏性休克。在某種情況下，肝囊腫可能與惡性腫瘤并存。所以，肝囊腫的診斷和鑒別診斷需要得到重視。
一、肝囊腫的診斷
1.臨床特征
單純性的肝囊腫，是一種良性疾病，也是最多見(jiàn)的肝臟囊性疾病，成人肝囊腫的發(fā)病率大約1%。囊腫里的內容物一般是透明液體，不與肝內膽管相通。囊腫大小不一，據報道，最大的囊腫內含液體量多達17L。囊腫一般終生不增大，或緩慢增大，多數無(wú)臨床癥狀。囊腫位置以肝右葉為多見(jiàn)，女生發(fā)病率高于男性。常見(jiàn)的臨床表現有右肝區不適、疼痛、惡心感，有一部分患者得知有囊腫后，有心理暗示性的癥狀出現。
2.影像學(xué)檢查
腹部超聲檢查時(shí)發(fā)現肝囊腫最常見(jiàn)的檢查手段，一般能區別單純性囊腫和其他囊疾病。單純性肝囊腫一般表現為無(wú)回聲的單房性液性暗區，囊壁一般無(wú)顯示，伴有后方回聲增強。肝囊腫與肝膿腫、惡性腫瘤壞死改變、血管瘤和錯構瘤之間很容易區別，但也不能掉以輕心，以免誤診。
電子計算機斷層掃描，能看到邊界清楚的液性衰減病灶，增強檢查后病灶無(wú)強化。MRI顯示邊界清楚的液性衰減病變，靜脈給予釓劑后不增強。囊腫在T1加權像上呈低信號，而在T2加權像上呈極高強度信號。
3.病理學(xué)檢查
肝囊腫的確診，有時(shí)需要病理學(xué)檢查。組織學(xué)檢查可見(jiàn)：1、薄而致密的纖維組織處層；2、由單層立方上皮或柱狀上皮組成的內部上皮層；2、缺少間充質(zhì)基質(zhì)，無(wú)細胞異型性。針吸活檢一般在在典型超聲表現的肝囊腫患者中，不推薦使用。囊腫抽吸液一般是無(wú)菌的、細胞學(xué)檢查陰性。囊液顏色為澄明淡黃色，也可能會(huì )出現褐色液體。伴有浸潤癌的囊腺瘤囊液中，檢測癌胚抗原（CEA）水平較高，不過(guò)診斷的特異性似乎不高，可作臨床診斷的參考。
二、鑒別診斷
單純肝囊腫需要與多種可能具體囊性外觀(guān)的肝臟疾病相鑒別，如囊腺瘤或癌、肝膿腫、血管瘤、包蟲(chóng)病、惡性腫瘤內的壞死灶等。結合臨床表現及影像學(xué)檢查，一般來(lái)說(shuō)不難鑒別。要引起注意的是，神經(jīng)內分泌瘤的肝臟轉移，也是沒(méi)有癥狀的，但可以發(fā)現邊界清晰的壞死區域。
1.囊腺瘤或癌。患者常見(jiàn)的不適是上腹部腫塊、腹部不適、疼痛和厭食，囊腺癌的典型超聲表現為低回聲病變伴增厚的不規則囊壁，偶見(jiàn)內部回聲，確診需要組織組織學(xué)檢查。
2.肝膿腫。通常伴有寒戰、高熱，血常規提示白細胞技數個(gè)中性粒細胞比例高等感染表現。
3.血管瘤。血管瘤的超聲可見(jiàn)瘤體內有血液流入。
4.包蟲(chóng)病。包蟲(chóng)病的癥狀通常由不斷擴大的囊腫的占位效應導致，可出現膽絞痛、梗阻性黃疸、膽管炎和胰腺炎分，診斷有賴(lài)于寄生蟲(chóng)的血清學(xué)檢查。
4.惡性腫瘤內的壞死病灶。有惡性腫瘤的其他表現，如疼痛、惡液質(zhì)等，腫瘤標志物高，影像學(xué)檢查邊界通常不清楚。
圖片來(lái)源：123RF
大多數肝囊腫并沒(méi)有臨床癥狀，多在體檢中發(fā)現，呈良性病程；少部分可有癥狀，甚至引發(fā)嚴重的并發(fā)癥而危及生命，如自發(fā)性出血、破潰入腹腔和膽道、感染和壓迫、阻塞膽管等。有些囊腺瘤可發(fā)生惡性，包蟲(chóng)病偶見(jiàn)引起過(guò)敏性休克。在某種情況下，肝囊腫可能與惡性腫瘤并存。所以，肝囊腫的診斷和鑒別診斷需要得到重視。
一、肝囊腫的診斷
1.臨床特征
單純性的肝囊腫，是一種良性疾病，也是最多見(jiàn)的肝臟囊性疾病，成人肝囊腫的發(fā)病率大約1%。囊腫里的內容物一般是透明液體，不與肝內膽管相通。囊腫大小不一，據報道，最大的囊腫內含液體量多達17L。囊腫一般終生不增大，或緩慢增大，多數無(wú)臨床癥狀。囊腫位置以肝右葉為多見(jiàn)，女生發(fā)病率高于男性。常見(jiàn)的臨床表現有右肝區不適、疼痛、惡心感，有一部分患者得知有囊腫后，有心理暗示性的癥狀出現。
2.影像學(xué)檢查
腹部超聲檢查時(shí)發(fā)現肝囊腫最常見(jiàn)的檢查手段，一般能區別單純性囊腫和其他囊疾病。單純性肝囊腫一般表現為無(wú)回聲的單房性液性暗區，囊壁一般無(wú)顯示，伴有后方回聲增強。肝囊腫與肝膿腫、惡性腫瘤壞死改變、血管瘤和錯構瘤之間很容易區別，但也不能掉以輕心，以免誤診。
電子計算機斷層掃描，能看到邊界清楚的液性衰減病灶，增強檢查后病灶無(wú)強化。MRI顯示邊界清楚的液性衰減病變，靜脈給予釓劑后不增強。囊腫在T1加權像上呈低信號，而在T2加權像上呈極高強度信號。
3.病理學(xué)檢查
肝囊腫的確診，有時(shí)需要病理學(xué)檢查。組織學(xué)檢查可見(jiàn)：1、薄而致密的纖維組織處層；2、由單層立方上皮或柱狀上皮組成的內部上皮層；2、缺少間充質(zhì)基質(zhì)，無(wú)細胞異型性。針吸活檢一般在在典型超聲表現的肝囊腫患者中，不推薦使用。囊腫抽吸液一般是無(wú)菌的、細胞學(xué)檢查陰性。囊液顏色為澄明淡黃色，也可能會(huì )出現褐色液體。伴有浸潤癌的囊腺瘤囊液中，檢測癌胚抗原（CEA）水平較高，不過(guò)診斷的特異性似乎不高，可作臨床診斷的參考。
二、鑒別診斷
單純肝囊腫需要與多種可能具體囊性外觀(guān)的肝臟疾病相鑒別，如囊腺瘤或癌、肝膿腫、血管瘤、包蟲(chóng)病、惡性腫瘤內的壞死灶等。結合臨床表現及影像學(xué)檢查，一般來(lái)說(shuō)不難鑒別。要引起注意的是，神經(jīng)內分泌瘤的肝臟轉移，也是沒(méi)有癥狀的，但可以發(fā)現邊界清晰的壞死區域。
1.囊腺瘤或癌。患者常見(jiàn)的不適是上腹部腫塊、腹部不適、疼痛和厭食，囊腺癌的典型超聲表現為低回聲病變伴增厚的不規則囊壁，偶見(jiàn)內部回聲，確診需要組織組織學(xué)檢查。
2.肝膿腫。通常伴有寒戰、高熱，血常規提示白細胞技數個(gè)中性粒細胞比例高等感染表現。
3.血管瘤。血管瘤的超聲可見(jiàn)瘤體內有血液流入。
4.包蟲(chóng)病。包蟲(chóng)病的癥狀通常由不斷擴大的囊腫的占位效應導致，可出現膽絞痛、梗阻性黃疸、膽管炎和胰腺炎分，診斷有賴(lài)于寄生蟲(chóng)的血清學(xué)檢查。
4.惡性腫瘤內的壞死病灶。有惡性腫瘤的其他表現，如疼痛、惡液質(zhì)等，腫瘤標志物高，影像學(xué)檢查邊界通常不清楚。
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