當前原發(fā)性肝癌的治療進(jìn)展
2019-01-14 16:00
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：馬龍駒
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 對于原發(fā)性肝癌的治療，不僅在腫瘤的治療方面要優(yōu)化治療方法，同時(shí)也需要關(guān)注患者的肝炎病毒**情況、肝功能有無(wú)異常、機體免疫力是否低下及體能狀態(tài)的綜合情況。所以多學(xué)科的協(xié)助治療是肝癌治療的發(fā)展方向。 歸根結底，早預防、早診斷、早治療、綜合治療是未來(lái)肝癌治療仍需堅持的基本原則。
原發(fā)性肝癌是我國高發(fā)的惡性腫瘤之一，病死率已經(jīng)躍居我國惡性腫瘤致死原因的第２位[1]。主要包括肝細胞癌、 肝內膽管癌和混合型三種病理類(lèi)型。 由于我國肝癌高發(fā)地區的高危人群對肝癌的認知意識不夠，導致大部分患者被發(fā)現時(shí)，肝癌已經(jīng)處于中晚期。即使有部分早中期患者被及時(shí)發(fā)現，但是術(shù)后腫瘤復發(fā)率也非常高。肝內膽管癌和混合型癌惡性程度非常高，常早期就向遠處發(fā)生轉移。以上的三個(gè)因素使得我國的肝癌療效的提高受到的嚴重的遏制。
原發(fā)性肝癌的病因目前還不太明確，目前大多數學(xué)者通過(guò)實(shí)驗研究發(fā)現，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染、***、飲水污染、酒精、肝硬化、性激素、亞硝胺類(lèi)物質(zhì)、微量元素等都與肝癌發(fā)病相關(guān)。
肝癌的治療方法目前較多，主要包括：肝切除、肝移植、介入治療、放射治療、藥物治療及生物免疫治療等方法。
目前治療肝癌的首選方法就是外科手術(shù)，主要分為肝腫瘤切除和肝移植手術(shù)，肝腫瘤切除主要適用于局限性肝癌且不伴有明顯的肝硬化時(shí)情況。肝移植術(shù)主要適用于合并肝硬化、肝功能失代償，且符合移植標準及條件的肝癌的患者。目前肝膽外科界認為應用于肝癌的最廣泛的根治性措施就是肝腫瘤切除術(shù)，它不僅可以切除肝臟惡性腫瘤，也能明顯降低術(shù)后腫瘤復發(fā)轉移率，延長(cháng)患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量。國際上先進(jìn)的確定肝臟切除范圍的方法是術(shù)中超聲引導下穿刺肝段的門(mén)靜脈分支， 用氣囊導管阻斷近端血管，向遠端血管內注入亞甲藍使肝段表面染色，這樣可以精確顯示某一肝段的范圍，從而確定肝切除范圍[2]。我們國內主要是阻斷相應肝葉或半肝的血管，觀(guān)察肝臟表面的缺血分界線(xiàn)從而確定手術(shù)切除的范圍。
化學(xué)藥物治療主要適用于經(jīng)剖腹探查發(fā)現腫瘤不能切除的患者，或已經(jīng)做了腫瘤的姑息切除治療的患者的后續治療。我國的肝癌的部分患者有乙型肝炎的病史，所以在治療腫瘤的同時(shí)需要考慮進(jìn)行乙型肝炎病毒的治療。
放射治療是指向腫瘤部位發(fā)射高能的射線(xiàn)來(lái)殺死腫瘤細胞，并盡量保護正常細胞的方法。用對于一般情況較好，肝功能良好，無(wú)明顯的肝硬化，無(wú)黃疸、腹水、無(wú)脾功能亢進(jìn)和食管靜脈曲張，腫瘤比較局限，以及無(wú)遠處轉移而又不適于或者患者本人不愿意接受手術(shù)切除或手術(shù)后復發(fā)者可以進(jìn)行放射治療。
目前生物治療是原發(fā)性肝癌治療的全新領(lǐng)域，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐證明該治療有著(zhù)良好的療效以及前景，值得臨床進(jìn)一步的推廣。主要有分子靶向藥物治療、基因治療、免疫治療等。
綜上所述，對于原發(fā)性肝癌的治療，不僅在腫瘤的治療方面要優(yōu)化治療方法，同時(shí)也需要關(guān)注意患者的肝炎病毒**情況、肝功能有無(wú)異常、機體免疫力是否低下及體能狀態(tài)的綜合情況。所以多學(xué)科的協(xié)助治療是肝癌治療的發(fā)展方向。 歸根結底，早預防、早診斷、早治療、綜合治療是未來(lái)肝癌治療仍需堅持的基本原則。
參考文獻
[1] Nathan H,Hyder O,Mayo SC,et al.Surgical therapy for early hepatocellular carcinoma in the?modern era: a 10-year SEER-medicare **ysis[J].Ann Surg,2013,258(6):1022-1027.
[2] LEE KT,WANG SN,SU RW,et al．Is wider surgical margin iustified for better clinical outcomes in patients with resectable hepatocellular carcinoma[J]．J Formos Med Assoc， 2012．111(3)：160—170．
圖片來(lái)源：123RF
原發(fā)性肝癌的病因目前還不太明確，目前大多數學(xué)者通過(guò)實(shí)驗研究發(fā)現，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染、***、飲水污染、酒精、肝硬化、性激素、亞硝胺類(lèi)物質(zhì)、微量元素等都與肝癌發(fā)病相關(guān)。
肝癌的治療方法目前較多，主要包括：肝切除、肝移植、介入治療、放射治療、藥物治療及生物免疫治療等方法。
目前治療肝癌的首選方法就是外科手術(shù)，主要分為肝腫瘤切除和肝移植手術(shù)，肝腫瘤切除主要適用于局限性肝癌且不伴有明顯的肝硬化時(shí)情況。肝移植術(shù)主要適用于合并肝硬化、肝功能失代償，且符合移植標準及條件的肝癌的患者。目前肝膽外科界認為應用于肝癌的最廣泛的根治性措施就是肝腫瘤切除術(shù)，它不僅可以切除肝臟惡性腫瘤，也能明顯降低術(shù)后腫瘤復發(fā)轉移率，延長(cháng)患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量。國際上先進(jìn)的確定肝臟切除范圍的方法是術(shù)中超聲引導下穿刺肝段的門(mén)靜脈分支， 用氣囊導管阻斷近端血管，向遠端血管內注入亞甲藍使肝段表面染色，這樣可以精確顯示某一肝段的范圍，從而確定肝切除范圍[2]。我們國內主要是阻斷相應肝葉或半肝的血管，觀(guān)察肝臟表面的缺血分界線(xiàn)從而確定手術(shù)切除的范圍。
化學(xué)藥物治療主要適用于經(jīng)剖腹探查發(fā)現腫瘤不能切除的患者，或已經(jīng)做了腫瘤的姑息切除治療的患者的后續治療。我國的肝癌的部分患者有乙型肝炎的病史，所以在治療腫瘤的同時(shí)需要考慮進(jìn)行乙型肝炎病毒的治療。
放射治療是指向腫瘤部位發(fā)射高能的射線(xiàn)來(lái)殺死腫瘤細胞，并盡量保護正常細胞的方法。用對于一般情況較好，肝功能良好，無(wú)明顯的肝硬化，無(wú)黃疸、腹水、無(wú)脾功能亢進(jìn)和食管靜脈曲張，腫瘤比較局限，以及無(wú)遠處轉移而又不適于或者患者本人不愿意接受手術(shù)切除或手術(shù)后復發(fā)者可以進(jìn)行放射治療。
目前生物治療是原發(fā)性肝癌治療的全新領(lǐng)域，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐證明該治療有著(zhù)良好的療效以及前景，值得臨床進(jìn)一步的推廣。主要有分子靶向藥物治療、基因治療、免疫治療等。
綜上所述，對于原發(fā)性肝癌的治療，不僅在腫瘤的治療方面要優(yōu)化治療方法，同時(shí)也需要關(guān)注意患者的肝炎病毒**情況、肝功能有無(wú)異常、機體免疫力是否低下及體能狀態(tài)的綜合情況。所以多學(xué)科的協(xié)助治療是肝癌治療的發(fā)展方向。 歸根結底，早預防、早診斷、早治療、綜合治療是未來(lái)肝癌治療仍需堅持的基本原則。
參考文獻
[1] Nathan H,Hyder O,Mayo SC,et al.Surgical therapy for early hepatocellular carcinoma in the?modern era: a 10-year SEER-medicare **ysis[J].Ann Surg,2013,258(6):1022-1027.
[2] LEE KT,WANG SN,SU RW,et al．Is wider surgical margin iustified for better clinical outcomes in patients with resectable hepatocellular carcinoma[J]．J Formos Med Assoc， 2012．111(3)：160—170．
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