腹腔鏡下膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)的臨床應用優(yōu)缺點(diǎn)分析
2019-01-14 12:00
閱讀：6103
來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：馬龍駒
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 膽囊炎、膽囊結石以及膽囊息肉是膽囊常見(jiàn)的疾病，主要表現為右上腹部疼痛，惡心，嘔吐，黃疸，發(fā)熱，乏力等癥狀。部分病人上訴癥狀可能會(huì )反復發(fā)作，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，嚴重的后期可能會(huì )導致膽囊癌的發(fā)生。
膽囊炎、膽囊結石以及膽囊息肉是膽囊常見(jiàn)的疾病，主要表現為右上腹部疼痛，惡心，嘔吐，黃疸，發(fā)熱，乏力等癥狀。部分病人上訴癥狀可能會(huì )反復發(fā)作，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，嚴重的后期可能會(huì )導致膽囊癌的發(fā)生。所以這部分患者一般需要考慮進(jìn)行膽囊切除的手術(shù)治療。目前膽囊切除手術(shù)主要分為腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)和小切口膽囊切除手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)和小切口手術(shù)各有利弊，并且各有適應和禁忌指征。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng )傷小、風(fēng)險低、恢復快的優(yōu)勢， 但是因為膽囊疾病出現的炎癥常會(huì )導致膽囊與周?chē)M織發(fā)生粘連，導致術(shù)中鏡下解剖分辨困難，尤其對于急性病癥患者，微創(chuàng )術(shù)式是否適合仍有爭論[1]。
在腹腔鏡膽囊切除術(shù)剛剛應用于臨床時(shí)，由于其具有創(chuàng )傷小，恢復快，患者舒適度高、住院時(shí)間短、痛苦少、經(jīng)濟負擔小的優(yōu)勢[2]，得到了肝膽外科醫生特別是三甲醫院的醫生的追捧。后來(lái)通過(guò)多例手術(shù)發(fā)現腹腔鏡下手術(shù)對操作要求精細，如果操作不熟練，勢必導致手術(shù)時(shí)間延長(cháng)，對于腔鏡手術(shù)醫生技術(shù)的培養時(shí)間遠遠超過(guò)開(kāi)放手術(shù)醫生的技術(shù)培養時(shí)間，由于腔鏡下視野小，容易傷及膽總管以及血管導致出血等影響術(shù)野；導致操作極其困難。對于那些急性膽囊炎或與周?chē)M織炎性粘連嚴重的患者，手術(shù)操作更加困難。因此部分醫生的觀(guān)念發(fā)生了動(dòng)搖，認為腹腔鏡手術(shù)并不適用于所有的膽囊切除手術(shù)，此時(shí)部分仍?xún)A向于開(kāi)腹手術(shù)的醫生，在原來(lái)開(kāi)腹手術(shù)的基礎上發(fā)明了小切口的膽囊切除手術(shù)。小切口膽囊切除手術(shù)是在開(kāi)腹手術(shù)基礎上發(fā)展而來(lái)。所以外科醫生容易掌握手術(shù)要領(lǐng)，對掌握該手術(shù)的醫生的培養時(shí)間短，對手術(shù)器械的要求不高，特別適用于基層醫院。該術(shù)式和傳統手術(shù)相比明顯減少了創(chuàng )傷，小切口對腹部肌肉起到了保護作用，減輕患者術(shù)后的疼痛感，縮短的患者的恢復時(shí)間。另外由于切口小，腹腔其他臟器暴露的面積小，減少了感染的幾率。所以這種技術(shù)要求不高、經(jīng)濟成本不高的術(shù)式得到了廣大基層醫院醫生的推廣。最近隨著(zhù)微創(chuàng )技術(shù)和器械的進(jìn)一步的發(fā)展，使得腹腔鏡技術(shù)操作的簡(jiǎn)單化，術(shù)中出血對術(shù)野影響的減輕，甚至可以提供放大后的更加清晰的術(shù)野，提高了手術(shù)精準度減少了對周?chē)M織的副損傷，使得腹腔鏡手術(shù)的臨床優(yōu)勢和特點(diǎn)得到了更好的體現和發(fā)揮。
綜上所述，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)仍是首選手術(shù)方案，特別是在大型的二甲三甲醫院，目前已經(jīng)成為膽囊切除的金標準術(shù)式。但是對于有膽囊周?chē)鷩乐仞みB，壞疽穿孔等病情嚴重的患者是選擇腔鏡手術(shù)還是小切口手術(shù)還需要進(jìn)一步斟酌。另外腔鏡器械的成本較高，基層醫院還沒(méi)有完全普及，故在基層醫院小切口膽囊切除手術(shù)更值得進(jìn)一步推廣。
參考文獻:
[1]呂一鳴．腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結石性膽囊炎 150 例臨床分析［J］．中國基層醫藥，2011，18（1） ：69 －70
[2] 盧支儀，張克，劉從悅，等．腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年人結石性急性膽囊炎 115例臨床分析[J]．貴陽(yáng)醫學(xué)院學(xué)報，2010，35（3） ：520,522
圖片來(lái)源：123RF
下面通過(guò)本人的多例膽囊手術(shù)來(lái)具體分析如下：在腹腔鏡膽囊切除術(shù)剛剛應用于臨床時(shí)，由于其具有創(chuàng )傷小，恢復快，患者舒適度高、住院時(shí)間短、痛苦少、經(jīng)濟負擔小的優(yōu)勢[2]，得到了肝膽外科醫生特別是三甲醫院的醫生的追捧。后來(lái)通過(guò)多例手術(shù)發(fā)現腹腔鏡下手術(shù)對操作要求精細，如果操作不熟練，勢必導致手術(shù)時(shí)間延長(cháng)，對于腔鏡手術(shù)醫生技術(shù)的培養時(shí)間遠遠超過(guò)開(kāi)放手術(shù)醫生的技術(shù)培養時(shí)間，由于腔鏡下視野小，容易傷及膽總管以及血管導致出血等影響術(shù)野；導致操作極其困難。對于那些急性膽囊炎或與周?chē)M織炎性粘連嚴重的患者，手術(shù)操作更加困難。因此部分醫生的觀(guān)念發(fā)生了動(dòng)搖，認為腹腔鏡手術(shù)并不適用于所有的膽囊切除手術(shù)，此時(shí)部分仍?xún)A向于開(kāi)腹手術(shù)的醫生，在原來(lái)開(kāi)腹手術(shù)的基礎上發(fā)明了小切口的膽囊切除手術(shù)。小切口膽囊切除手術(shù)是在開(kāi)腹手術(shù)基礎上發(fā)展而來(lái)。所以外科醫生容易掌握手術(shù)要領(lǐng)，對掌握該手術(shù)的醫生的培養時(shí)間短，對手術(shù)器械的要求不高，特別適用于基層醫院。該術(shù)式和傳統手術(shù)相比明顯減少了創(chuàng )傷，小切口對腹部肌肉起到了保護作用，減輕患者術(shù)后的疼痛感，縮短的患者的恢復時(shí)間。另外由于切口小，腹腔其他臟器暴露的面積小，減少了感染的幾率。所以這種技術(shù)要求不高、經(jīng)濟成本不高的術(shù)式得到了廣大基層醫院醫生的推廣。最近隨著(zhù)微創(chuàng )技術(shù)和器械的進(jìn)一步的發(fā)展，使得腹腔鏡技術(shù)操作的簡(jiǎn)單化，術(shù)中出血對術(shù)野影響的減輕，甚至可以提供放大后的更加清晰的術(shù)野，提高了手術(shù)精準度減少了對周?chē)M織的副損傷，使得腹腔鏡手術(shù)的臨床優(yōu)勢和特點(diǎn)得到了更好的體現和發(fā)揮。
綜上所述，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)仍是首選手術(shù)方案，特別是在大型的二甲三甲醫院，目前已經(jīng)成為膽囊切除的金標準術(shù)式。但是對于有膽囊周?chē)鷩乐仞みB，壞疽穿孔等病情嚴重的患者是選擇腔鏡手術(shù)還是小切口手術(shù)還需要進(jìn)一步斟酌。另外腔鏡器械的成本較高，基層醫院還沒(méi)有完全普及，故在基層醫院小切口膽囊切除手術(shù)更值得進(jìn)一步推廣。
參考文獻:
[1]呂一鳴．腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結石性膽囊炎 150 例臨床分析［J］．中國基層醫藥，2011，18（1） ：69 －70
[2] 盧支儀，張克，劉從悅，等．腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年人結石性急性膽囊炎 115例臨床分析[J]．貴陽(yáng)醫學(xué)院學(xué)報，2010，35（3） ：520,522
版權聲明：
本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來(lái)源和作者，不希望被轉載的媒體或個(gè)人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進(jìn)行刪除處理
本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來(lái)源和作者，不希望被轉載的媒體或個(gè)人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進(jìn)行刪除處理
- 相關(guān)閱讀
- ·帶狀皰疹神經(jīng)疼痛的臨床診療
- ·流行性感冒的治療研究
- ·雙側雙原發(fā)肺癌患者綜合治療
- ·腦部寡轉移肺癌患者的外科治療
- ·肺癌患者再發(fā)淋巴瘤的綜合治療
熱點(diǎn)圖文
-
帶狀皰疹神經(jīng)疼痛的臨床診療
綜合治療的必要性帶狀皰疹神經(jīng)痛的治療需要多模式、多學(xué)科的綜合治療策略。結合...[詳細]
-
流行性感冒的治療研究
流感治療的當前狀況與挑戰盡管已有多種抗病毒藥物和治療手段，流感治療仍面臨病...[詳細]
