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急診科我們經(jīng)常會(huì )碰到手外傷的患者，對于外傷后導致骨外露、重要血管神經(jīng)外露，創(chuàng )面周?chē)M織無(wú)法縫合覆蓋骨、血管及神經(jīng)時(shí)，我們應該采取皮瓣轉位治療，這樣可以覆蓋外露的骨、血管及神經(jīng)，可防止感染導致骨髓炎及血管神經(jīng)的損壞，最近我院急診科經(jīng)常碰到手外傷導致重要組織外露患者，今日跟大家分享一例拇指遠端缺損骨外露的患者。

案例

患者男性，40歲，外傷致右手拇指甲床及甲根部缺損2小時(shí)入院，入院癥見(jiàn)：拇指甲床根部缺損，指骨外露。見(jiàn)圖1.

圖1

急診給予清創(chuàng )加轉位皮瓣治療，常規清創(chuàng )消毒后，選擇采用拇指橈背側筋膜皮瓣轉位修復治療，先進(jìn)行皮瓣的設計：設計拇指橈背側筋膜皮瓣轉位修復拇指遠端缺損，將指間關(guān)節近端1cm為旋轉點(diǎn)，掌指、指間關(guān)節橈側緣連線(xiàn)為皮瓣軸線(xiàn)，在軸線(xiàn)上通過(guò)掌指關(guān)節偏離30°（即圖2中的∠AB=30°）的夾角形成另一軸線(xiàn)。同時(shí)，我們按照創(chuàng )面的缺損面積設計皮瓣，皮瓣大小為4.0cm×2.5cm。見(jiàn)圖2.

使用眼科15#刀片，采用快師解剖的方法，按設計線(xiàn)在大魚(yú)際表面切取皮瓣，術(shù)中見(jiàn)患者蒂部的血管比較粗，將轉位皮瓣的蒂部寬度為設計為0.8cm，皮瓣切取后觀(guān)察血運豐富，再用15#刀片將缺損的近端和轉位皮瓣的遠端沿著(zhù)軸線(xiàn)（即圖2中的B線(xiàn)）方向開(kāi)放隧道，并將皮瓣轉位修復創(chuàng )面。見(jiàn)圖3.

圖3

術(shù)后皮瓣供區中厚植皮均成活，術(shù)后觀(guān)察一周，見(jiàn)外形美觀(guān)。見(jiàn)圖4.

手術(shù)技巧分析：

很多臨床的醫生在做此類(lèi)轉位皮瓣的時(shí)候，經(jīng)常會(huì )出現失敗現象，以下是幾個(gè)手術(shù)的技巧，只要把握好了手術(shù)技巧，可以增加手術(shù)的成功概率。

①術(shù)中切取轉位皮瓣的時(shí)候，在拇指伸肌腱和魚(yú)際肌表面解剖找到并顯露血管營(yíng)養鏈是手術(shù)成功的關(guān)鍵所在，所以在切取皮瓣的時(shí)候一定要注意，不能直接用手術(shù)刀全曾切取，最好是使用鈍性解剖來(lái)分離出血管鏈。

②蒂部的寬度視術(shù)中血管鏈血管口徑的粗細來(lái)決定，如果蒂部的血管口徑比較細，蒂部保留相對寬，這種情況在切取皮瓣時(shí)，一定要把筋脈全部帶進(jìn)去；如果血管口徑粗，蒂部保留組織可以相對窄。

③在切取蒂部時(shí)注意將沿途的動(dòng)靜脈包含在皮瓣內，以保證皮瓣的血運。

④皮瓣的遠端可以合理的設計成斜邊，這樣轉位后可以更好的嵌入創(chuàng )面近端皮膚。

⑤在進(jìn)行縫合的時(shí)候，一定要注意采用零張力縫合，轉位皮瓣受區要放置引流皮片，引流出淤血。