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腹腔動(dòng)脈受壓綜合征定義為與中間弓狀韌帶壓迫腹腔動(dòng)脈相關(guān)的慢性復發(fā)性腹痛。它也被稱(chēng)為腹腔軸綜合征，中位弓狀韌帶綜合征和Dunbar綜合征。這是一種罕見(jiàn)的疾病，其臨床特征是餐后腹痛，體重減輕，有時(shí)還有腹部血管雜音。鑒于非特異性癥狀與其他形式的慢性腸缺血，診斷通常是排除法。治療包括腹腔軸的手術(shù)減壓。無(wú)法保證治療成功取決于適當的患者選擇。腹腔動(dòng)脈減壓可以使用開(kāi)放式或微創(chuàng )方法完成，它可以是標準的腹腔鏡或機器人輔助的方法。對于一些患者，腹腔動(dòng)脈血運重建（開(kāi)放，血管內）可能是必要的。

病因和病理生理學(xué)

病因及腹腔動(dòng)脈壓迫綜合征可能與缺血性和神經(jīng)性機制有關(guān)。中間弧形韌帶是一個(gè)纖維弓，橫穿主動(dòng)脈并橋接橫膈膜。腹腔軸的較高或較低的起點(diǎn)可能易于壓縮。一部分患者有一個(gè)異常定位的中位弓狀韌帶，壓迫正常位置的腹腔動(dòng)脈。中位弓狀韌帶在呼氣期間對腹腔動(dòng)脈的壓迫加劇，因為中位弓狀韌帶在吸氣過(guò)程中向頭部移動(dòng)并緩解。無(wú)論腹腔動(dòng)脈的血流量是否減少，在腸系膜上動(dòng)脈（SMA）和腸系膜下動(dòng)脈（IMA）的存在下，腸道灌注是足夠給予側支循環(huán)到腸道。與中間弓狀韌帶相鄰的是腹腔神經(jīng)叢（或神經(jīng)節），其源自節前內臟神經(jīng)，來(lái)自膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)的體細胞分支，副交感神經(jīng)節前神經(jīng)和交感神經(jīng)節后纖維。這些神經(jīng)也可能導致腹腔動(dòng)脈壓迫。與腹腔動(dòng)脈壓迫綜合征相關(guān)的疼痛可能是由腹腔神經(jīng)叢介導的，盡管這是有爭議的并且證據有限。腹腔動(dòng)脈壓迫也可能與胃排空延遲有關(guān)，這可能是由于神經(jīng)功能障礙引起的。

流行病學(xué)

在三分之一的尸檢中發(fā)現腹腔動(dòng)脈被中間弧形韌帶壓縮。該綜合征的臨床癥狀的發(fā)生率遠低于成像研究中的腹腔動(dòng)脈壓迫。基于使用腹部或動(dòng)脈造影的計算機斷層掃描（CT）的診斷研究，無(wú)癥狀腹腔動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率似乎約為7％，其中約一半可能歸因于中間弓狀韌帶的壓迫。男性（4：1比例）相比，女性腹腔動(dòng)脈壓迫綜合征更為普遍，并且在40至60歲且身體瘦弱的個(gè)體中更常見(jiàn)。

臨床特征

腹腔動(dòng)脈壓迫綜合征患者報告的餐后腹痛程度差異很大，最常見(jiàn)于上腹部。一些患者有胃排空延遲的癥狀。還報告了體重減輕，惡心，嘔吐和腹瀉。

腹痛，飯后最通常發(fā)生的，是最常見(jiàn)的癥狀，腹部疼痛可能是變化的，通過(guò)向前傾斜或將膝蓋拉到胸部來(lái)緩解。

查體

查體通常是正常的。體重減輕可能是明顯的，并且可能存在上腹壓痛。在腹部聽(tīng)診時(shí)，可能會(huì )聽(tīng)到腹部雜音，但通常不會(huì )出現。

診斷

腹腔動(dòng)脈受壓綜合征可能在中年（40至60歲）女性患者中多見(jiàn)。臨床三聯(lián)征：餐后腹痛，體重減輕（>20磅），有時(shí)還有腹部雜音。然而，診斷需要血管成像以確認中間弓形韌帶對腹腔動(dòng)脈的壓迫，優(yōu)選使用呼吸動(dòng)作。對于一些患者，可能需要其他成像以排除。最常用的是（計算機斷層掃描[CT]或磁共振[MR]成像）以評估腹痛或其他癥狀。

鑒別診斷

腹腔動(dòng)脈壓迫綜合征的臨床表現是非特異性的，癥狀和體征與其他形式的慢性腸缺血和其他腹痛原因相似。在腹痛的原因中，餐后腹痛可歸因于膽囊炎，胰腺炎，胃食管反流病，慢性腸缺血和胃出口梗阻。

慢性腸缺血可能與外周動(dòng)脈疾病（PAD）或腸系膜血管炎有關(guān)。這些患者出現餐后腹痛，體重減輕和腹痛。然而，慢性腸系膜缺血通常發(fā)生在患有心血管疾病（例如，吸煙，高血壓）的風(fēng)險因素并且通常具有PAD的其他臨床表現（例如，跛行）的老年人中。

胃出口梗阻患者可能有餐后腹痛和體重減輕;然而，幾乎所有患者都出現嘔吐，上消化道成像研究會(huì )發(fā)現阻塞。

雖然有腹腔動(dòng)脈壓迫綜合征患者報告胃排空延遲，但患者可能會(huì )抱怨餐后飽脹，但嘔吐并不突出。患有餐后腹部和胃出口梗阻的年輕患者可能有腸系膜上動(dòng)脈綜合征。

治療

腹腔動(dòng)脈減壓-癥狀性腹腔動(dòng)脈壓迫綜合征的治療旨在通過(guò)減輕血管外受壓力來(lái)恢復腹腔血流。許多外科醫生同時(shí)進(jìn)行腹腔神經(jīng)節纖維的分裂（即，神經(jīng)松解術(shù)，腹腔神經(jīng)節切除術(shù)）以解決該疾病的潛在神經(jīng)病性成分。鑒于該綜合征的罕見(jiàn)性，治療結果主要基于對少數患者進(jìn)行的機構審查。患者癥狀和治療方案的異質(zhì)性使得難以確定地確定最佳治療方案。無(wú)論使用何種方法，腹腔動(dòng)脈減壓并不總能緩解癥狀。

微創(chuàng )、開(kāi)放手術(shù)減壓-建議采用微創(chuàng )方法（常規腹腔鏡，機器人輔助）進(jìn)行腹腔動(dòng)脈減壓術(shù)。腹腔動(dòng)脈的微創(chuàng )減壓已越來(lái)越多地被接受為標準手術(shù)方法。用于治療腹腔動(dòng)脈壓迫綜合征的微創(chuàng )手術(shù)優(yōu)點(diǎn)包括切口較小，手術(shù)視野改善，疼痛減輕和術(shù)后發(fā)病率（例如，腸梗阻，失血，粘連性腸梗阻）和較短的恢復時(shí)間。缺點(diǎn)包括難以控制出血，可能發(fā)生減壓不完全的以及如果腹腔鏡解剖困難則增加腹主動(dòng)脈損傷的風(fēng)險。此外，腹腔動(dòng)脈的固定狹窄可能需要轉換為開(kāi)放式旁路或輔助血管內血管成形術(shù)或支架置入術(shù)。機器人輔助腹腔鏡手術(shù)可以通過(guò)提供光學(xué)增強（增加結構放大倍數，三維視圖）和醫生手術(shù)技巧的改進(jìn)來(lái)幫助克服這些缺點(diǎn)。

并發(fā)癥

并發(fā)癥取決于治療的性質(zhì)。腹腔鏡減壓術(shù)后，9％的患者因出血需要中轉開(kāi)腹，但沒(méi)有出現死亡病例。其他并發(fā)癥包括氣胸，胰腺炎和胃輕癱。開(kāi)放性血管重建術(shù)后圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為6.5％;沒(méi)有死亡病例。并發(fā)癥包括血栓形成的旁路移植物，中風(fēng)，胰腺炎和脾梗塞。

術(shù)后護理及隨訪(fǎng)

患者通常在腹腔動(dòng)脈減壓術(shù)后住院2至3天。可以立即開(kāi)始進(jìn)食。對于術(shù)前體重明顯減輕的患者，建議進(jìn)行營(yíng)養咨詢(xún)。患者術(shù)后大約一個(gè)月進(jìn)行隨訪(fǎng)，復查傷口，監測飲食情況，并評估任何復發(fā)癥狀，行雙重胸腹雙重CT掃描以確認腹腔動(dòng)脈的正常。

早期復發(fā)

大多數接受開(kāi)腹或腹腔鏡下腹腔鏡動(dòng)脈減壓術(shù)的患者術(shù)后疼痛立即緩解。對于癥狀尚未完全消退或癥狀早期復發(fā)的患者，需要重新評估。治療方案包括動(dòng)脈支架術(shù)或動(dòng)脈搭橋術(shù)。