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導讀：心肌梗死是人類(lèi)常見(jiàn)的致死和致殘性疾病，“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”，這句話(huà)非常形象的描述了心梗的危險性。如何盡早發(fā)現、治療心梗，對挽救生命、減輕殘疾至關(guān)重要。心梗最常見(jiàn)原因是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎上，并發(fā)管腔內血栓形成，動(dòng)脈內膜下出血或動(dòng)脈持續性痙攣，使管腔迅速發(fā)生持久而完全的閉塞。不典型心梗屬于危急癥中的常見(jiàn)病種，具有高致死率、差預后性特點(diǎn)。故而篩查不典型心梗，對預后有著(zhù)積極作用。

圖片來(lái)源：123RF

典型心梗嚴重缺血會(huì )出現靜息或勞累時(shí)的心前區或胸骨后的壓迫或沉重性疼痛、不適，持續時(shí)間多超過(guò) 20 分鐘，可伴有出汗、惡心和暈厥等，不典型癥狀可包括休克、胸悶、上腹痛（持續性腹/陣發(fā)性 ) 、左上肢痛 、肩背部痛 、發(fā)熱、乏力、呼吸困難等。

3.1一般資料    

患者韓XX，中老年男性，因“頸肩背部伴左上肢麻痛2天”入院。查體：神志清楚，精神可，體型中等，查體合作。頭顱大小正常無(wú)畸形，雙瞳等大等圓，直徑約2.5MM，光反射靈敏。頸部肌肉緊張，C2-7椎旁壓痛，頸部旋轉實(shí)驗陰性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽(yáng)性。心律72次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區未聞及病理性雜音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，腹軟，腹部平坦，未觸及包塊，肝脾肋下未及。生理性反射正常，病理性反射陰性。輔助檢查：頸椎DR：頸椎退行性變，曲度變直伴反弓。心電圖等檢查未查。

3.2診治經(jīng)過(guò)    

患者入科后予完善檢查（患者因體檢時(shí)間不久，拒絕抽血化驗，勸阻治療上予康復科護理常規，予甘露醇、地米靜滴脫水緩解神經(jīng)根水腫，奧美拉唑靜滴護胃，配合**、磁熱、中藥熏洗等舒筋通絡(luò )、調經(jīng)理氣。治療三日癥狀絲毫未見(jiàn)緩解，疼痛越發(fā)明顯，第3日訴活動(dòng)后心慌、胸悶感。立即囑其查心電圖示：竇緩，下壁心肌梗死（Ⅱ、Ⅲ、avF）3.ST-T改變。電解質(zhì)未見(jiàn)明顯異常.N端腦鈉肽前體（急）：未見(jiàn)異常。心肌酶譜（急）示：乳酸脫氫酶（LDH）305U/L，凝血四項：未見(jiàn)異常；血清肌鈣蛋白Ⅰ測定（急）：未見(jiàn)異常。邀請心內科會(huì )診予阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷、阿托伐他汀鈣膠囊、低分子肝素等對癥支持處理，第4日查血生化：谷丙轉氨酶15，谷草轉氨酶18，白蛋白34.9g/L，乳酸脫氫酶350U/L，低密度脂蛋白膽固醇3.31mmol/L，血漿d二聚體：未見(jiàn)異常。心臟彩超：左房增大，左室舒張功能減退。肝膽胰脾彩超：肝囊腫、膽囊息肉。轉心內科進(jìn)一步治療，隨訪(fǎng)1月，患者目前疼痛癥狀消失，一般情況尚可。

5.總結

作為一線(xiàn)工作者，在診治疼痛疾病時(shí)，思路應當放寬些，避免循規蹈矩。應當詳細詢(xún)問(wèn)病史，仔細體格檢查，普查心電、動(dòng)態(tài)心電等檢查，完善心肌壞死標志物篩查，及時(shí)診斷，避免漏診，以防給患者造成生命危險。