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王伯今年過(guò)年因為胸悶、急性心梗入院。入院后，因為需要做心臟搭橋，必須做冠狀動(dòng)脈造影，他按醫生指導做了造影，但之后，他出現了少尿接著(zhù)無(wú)尿的癥狀，醫生診斷后認為是造影劑導致了急性腎損傷，稱(chēng)為造影劑腎病。在緊急進(jìn)行了3天血液透析治療后，急性腎損傷的病情得到控制。造影劑腎病就是與造影劑有關(guān)的急性腎損傷。因為常用的造影劑均為高滲性，在體內以原形由腎小球濾過(guò)而不被腎小管吸收，血容量不足時(shí)該藥在腎內濃度增高，可致腎小管損傷而發(fā)生急性腎衰。

廣東省人民醫院腎內科主任史偉教授對新快報記者稱(chēng)，隨著(zhù)放射學(xué)檢查越來(lái)越廣泛的運用，造影劑腎病值得所有人關(guān)注。“增強CT、冠狀動(dòng)脈造影、腦血管造影，醫院里很常用，其中使用的造影劑，對某些體質(zhì)的人來(lái)說(shuō)，使用一次就能造成急性腎損傷，高血壓、糖尿病、慢性腎病、高脂血癥等基礎病的人尤其是老人來(lái)說(shuō)，造影劑腎病的風(fēng)險更高。”另外，造影劑用量要根據體重計算，盡量減少造影劑的用量。有研究顯示越過(guò)閾值用量，造影劑腎病發(fā)生率為21%-37%，未超過(guò)為0%-2%。

有的急性腎損傷會(huì )發(fā)展成尿毒癥

梁馨苓教授告訴記者，有的急性腎損傷幾個(gè)月會(huì )好，但有約30%的急性腎損傷病人幾年后可演變成慢性腎病，遷延不愈則會(huì )進(jìn)展成尿毒癥，需要終身依靠替代治療（血液透析、腹膜透析或腎移植）生活。急性腎損傷的后果如何，與個(gè)人體質(zhì)和腎功能好壞有關(guān)。“腎臟本身功能越好的，恢復就越好。”

史偉指出，要防止出現造影劑腎病，“一般應該在使用造影劑檢查前，到腎內科進(jìn)行評估，綜合基礎病，讓腎內科醫生綜合給予建議。”他稱(chēng)，一旦發(fā)現高危病人，通過(guò)水化治療可大大降低發(fā)生造影劑腎病的風(fēng)險。

不過(guò)，放射科在做使用造影劑的檢查前，未必都能意識到先要病人做一次腎功能評估。因此，專(zhuān)家建議，在接受使用造影劑的檢查前，病人不妨問(wèn)問(wèn)醫生“我能不能用造影劑”，能引起醫生重視。

防腎病，從每年一次尿常規開(kāi)始

梁馨苓對記者指出，急性腎損傷的高危人群首先是老年人（65歲以上）、以前有腎血管性疾病（腎動(dòng)脈粥樣硬化、腎動(dòng)脈狹窄等）、已經(jīng)存在慢性腎功能不全者和糖尿病患者；其次是高血壓、心力衰竭和肝功能衰竭的患者。應該注意：

一、每年的尿常規檢查不可少。

體檢中的尿常規檢查最簡(jiǎn)單，但有用，90%的腎臟病人尿中會(huì )有異常。普通人每年做一次，高危人群每半年要做一次。

二、最好能到腎內科做腎功能評估，用以指導用藥和造影劑檢查。高危人群用藥前應咨詢(xún)醫生。

醫學(xué)指導：廣東省人民醫院腎內科主任 史偉教授、腎內科血液凈化中心主任 梁馨苓教授