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股骨髓內釘遠端鎖定新技術(shù)——磁性瞄準裝置的應用

2012-12-14 10:38 閱讀:3177 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫 責任編輯:
[導讀] 髓內釘治療長(cháng)骨骨干骨折已經(jīng)成為一個(gè)標準術(shù)式,但因為髓內釘的設計和長(cháng)骨擴髓后的形狀不是很相稱(chēng),髓內釘置入髓腔后會(huì )出現變形導致遠端鎖釘困難,一個(gè)常規的解決方法是在C臂機透視下進(jìn)行遠端釘孔鎖定,如何在盡可能減少射線(xiàn)的前提下進(jìn)行遠端釘孔的精確鎖定是
髓內釘治療長(cháng)骨骨干骨折已經(jīng)成為一個(gè)標準術(shù)式,但因為髓內釘的設計和長(cháng)骨擴髓后的形狀不是很相稱(chēng),髓內釘置入髓腔后會(huì )出現變形導致遠端鎖釘困難,一個(gè)常規的解決方法是在C臂機透視下進(jìn)行遠端釘孔鎖定,如何在盡可能減少射線(xiàn)的前提下進(jìn)行遠端釘孔的精確鎖定是一個(gè)非常現實(shí)的問(wèn)題,近期已有瑞士學(xué)者開(kāi)發(fā)出一套髓內釘遠端釘孔磁性鎖定裝置,無(wú)需透視即可進(jìn)行遠端釘孔的準確鎖定,并在尸體標本上成功進(jìn)行應用,這一技術(shù)已經(jīng)發(fā)表在近期出版的JOT 雜志上,現將該技術(shù)介紹如下。

    磁性鎖定裝置簡(jiǎn)介,該裝置由三部分組成:1.磁性導向針(或稱(chēng)為魔棒),該針遠端有一磁場(chǎng)發(fā)生器(箭頭),能產(chǎn)生磁場(chǎng),近端有一滑動(dòng)扣子(星號),可以依據髓內釘長(cháng)度進(jìn)行長(cháng)度調整;2.可調整長(cháng)度及旋轉角度的瞄準器臂(length adjusted aiming arm),可以根據髓內釘長(cháng)度調整;3.磁性瞄準器(magnetic sighting machine),其內有一磁性鋼針,可以根據魔棒頭端的磁場(chǎng)發(fā)生器的磁場(chǎng)位置進(jìn)行遠端鎖定釘空的定位。在磁性瞄準器和長(cháng)度瞄準器臂之間有一關(guān)節裝置,可以在確定長(cháng)度和方向后進(jìn)行鎖定。

   

    具體操作過(guò)程如下:

    術(shù)前準備:據尸體術(shù)前X片選擇適合長(cháng)度的12mm髓內釘,將磁性導向針插入髓內釘內,遠端磁場(chǎng)發(fā)射器位置在髓內釘的遠端鎖定孔中,后將滑動(dòng)扣扣緊,確定磁性導向針插入髓內釘的長(cháng)度,拔出磁性導向針,遠端磁性鎖定裝置和將要置入的髓內釘進(jìn)行準確的匹配,通過(guò)調整瞄準器臂的長(cháng)度使遠端的動(dòng)力鎖定孔套筒和靜力鎖定孔套筒分別對準遠端的兩孔。

    手術(shù)步驟:在尸體標本中選擇常規股骨髓內釘的進(jìn)針點(diǎn),開(kāi)口后用擴髓器擴張髓腔至14mm,置入金屬導針。插入髓內釘至股骨骨髓腔內。拔出金屬導針,在髓內釘釘空內置入事先測量好長(cháng)度的磁性導向針,確保磁性發(fā)射器在動(dòng)力鎖定孔位置。將磁性鎖定裝置和髓內釘手柄安裝成一體,在磁性瞄準器中裝入磁性瞄準套筒,套筒中有一磁性鋼針,可以和髓內釘內磁性導向針遠端磁性發(fā)射器發(fā)出的信號匹配,轉動(dòng)磁性套筒,使磁性鋼針在瞄準套筒的正中間,此時(shí)代表遠端動(dòng)力鎖定孔和瞄準套筒在同一條水平線(xiàn)上,固定關(guān)節裝置以獲得穩定的長(cháng)度和角度。在遠端靜態(tài)鎖定孔內進(jìn)行鉆孔,鉆穿兩層骨皮質(zhì),鉆頭留在原位,將磁性套筒取出,裝入動(dòng)力鎖定保護套筒,鉆孔,測深,擰入螺釘鎖定,后將遠端靜態(tài)鎖定孔內的鉆頭取出,測深,擰入螺釘鎖定,完成遠端鎖釘過(guò)程,透視確認鎖釘準確性。

    記錄鎖釘時(shí)間,成功率,及鎖釘的準確性。研究者共對25例尸體進(jìn)行了研究,平均鎖定時(shí)間8.0±1.8mins,鎖定成功率24/25,鎖釘角度86.8±5.6度。

    研究者認為該技術(shù)鎖定時(shí)間角度,技術(shù)難度較小,成功率較高,射線(xiàn)輻射較少,未來(lái)有廣闊的應用前景。


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