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    根據2002年全國營(yíng)養與健康調查，18歲以上成年人高血壓（≥140/90mmHg）的患病率為18.8％，知曉率為30.2％，治療率為24.7％，控制率為6.1％，在知道自己患有高血壓的患者中，治療率為81.8％，而在接受治療的高血壓患者中，高血壓控制率為24.4％。與1991年第三次全國高血壓普查相比，高血壓患病率顯著(zhù)升高（+6.9％），知曉率沒(méi)有明顯變化（+3.6％），高血壓患者治療率明顯升高（+36.3％），而接受治療的高血壓患者的控制率則沒(méi)有明顯變化（+1.9％）。目前我國高血壓的總體情況是，患病率高，知曉率低，治療率尚可，但控制率極低。核心問(wèn)題是，不測血壓，或很少測量血壓，因此，知曉率低；服用降壓藥物，但治療的依從性差，或血壓管理的質(zhì)量差，因此，服藥后的控制率低。

    讓自動(dòng)的電子血壓計進(jìn)入家庭，每個(gè)家庭成員定期測量血壓，進(jìn)行家庭血壓監測，是提高高血壓知曉率與控制率的有效手段。家庭血壓監測在熟悉的家庭環(huán)境中進(jìn)行，因而可以避免在診室測量血壓時(shí)常會(huì )出現的“白大衣效應”；可用于評估數日、數周甚至數月、數年的血壓的長(cháng)期變化情況或降壓治療效應；而且有助于增強患者管理高血壓的參與意識，改善患者的治療依從性。

    隨著(zhù)我國社會(huì )、經(jīng)濟的快速發(fā)展，以及人民健康保護意識的提高，自動(dòng)的電子血壓計正在進(jìn)入家庭，許多接受降壓治療的高血壓患者經(jīng)常在家中測量血壓，并將這些測量結果帶給治療醫生，供醫生制定或變更治療方案時(shí)參考[3-5]。為了促進(jìn)家庭血壓監測的健康發(fā)展，需要在廣泛討論與征求意見(jiàn)的情況下，在專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域制定相應的指導性文件。但考慮到我國目前家庭血壓監測尚處于初級發(fā)展階段，家庭血壓監測研究的數量與質(zhì)量均嫌不足，因此，先參考近年來(lái)國外已經(jīng)發(fā)表的幾個(gè)家庭血壓監測指導性文件制定一個(gè)專(zhuān)家層面的共識，希望在合適的時(shí)候，在此基礎上制定基于中國數據的中國家庭血壓監測指南。

    1. 臨床意義

    家庭血壓監測可在以下幾個(gè)方面提高高血壓的診治與管理水平。首先，提高高血壓的知曉率。第二，提高高血壓診斷的準確性。第三，提高高血壓患者判斷預后的準確性。與診室血壓相比，家庭血壓監測在預后判斷方面具有一定優(yōu)勢。在日本進(jìn)行的Ohasama研究提供了強有力的證據。Ohasama研究是一項較大樣本的前瞻性自然人群研究，在1702名Ohasama居民中測量了診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓及家庭血壓。在平均11年的隨訪(fǎng)期間，共發(fā)生腦血管病事件141例（其中卒中137，一過(guò)性腦缺血發(fā)作4例）。如果分別根據診室與家庭血壓對血壓進(jìn)行分類(lèi)，家庭血壓在提高腦卒中預測水平方面優(yōu)勢明顯。第四，提高降壓治療的質(zhì)量與高血壓的控制率。

    2. 監測方法

    家庭血壓監測的一般條件：如果采用上臂式血壓計進(jìn)行家庭血壓監測，測量血壓的一般條件和在診室測量血壓時(shí)大致相似。在有靠背的椅子上坐位休息至少5分鐘后，開(kāi)始測量血壓。測血壓時(shí)，將捆綁袖帶的上臂放在桌子上，與心臟同一水平，兩腿放松、落地。袖帶與氣囊的尺寸對血壓測量準確性至關(guān)重要，因此，應在采購血壓計時(shí)要求消瘦者提供與血壓計主要使用者匹配的大小合適的袖帶。測量完成后，如果所使用血壓計具有打印功能，可打印測量結果并保存。如血壓計無(wú)打印功能，則應將測量結果完整地記錄在筆記本上，以備需要時(shí)使用。

    血壓計的選擇（驗證）與校準：通常應采用自動(dòng)的上臂式電子血壓計，進(jìn)行家庭血壓監測。汞是一種對人體有嚴重危害的重金屬，一旦進(jìn)入環(huán)境，將永遠在外環(huán)境與生物體之間循環(huán)，因此，不建議使用任何形式的汞柱血壓計進(jìn)行家庭血壓監測。不論選擇那一種血壓計，都必須是按照標準化的方案進(jìn)行過(guò)臨床驗證的血壓計。目前通常采用歐洲高血壓學(xué)會(huì )（European Society of Hypertension, ESH）血壓測量工作組制定的國際血壓計驗證方案，又稱(chēng)國際驗證方案或ESH方案。也可以采用英國高血壓學(xué)會(huì )（British Hypertension Society, BHS）或美國國家標準機構（American National Standards Institute, ANSI/Association for the Advancement of Medical Instrumentation, AAMI）方案。即便是經(jīng)過(guò)驗證的血壓計在使用前和使用期間，還需要定期進(jìn)行校準。

    測量的頻率（次數）與時(shí)間（天數）：綜合考慮各國指南建議、我國自己的有關(guān)研究結果[15]以及我國居民的生活方式，本共識建議，每日早、晚各測量2-3個(gè)讀數，間隔1分鐘；初診或治療早期應在就診前連續測量5-7天，血壓控制良好時(shí)，每周測量1天。

    3. 診斷標準及臨床應用

    綜合各國指南中的有關(guān)建議，本共識建議家庭血壓≥135/85 mm Hg時(shí)可以確診高血壓，<130/80 mm Hg為正常血壓。家庭血壓監測可以在高血壓的診斷評估與療效觀(guān)察中發(fā)揮重要作用。首先，對白大衣性高血壓和部分隱匿性高血壓進(jìn)行鑒別診斷。其次，長(cháng)期監測降壓治療的效果。第三，提高患者長(cháng)期進(jìn)行降壓治療的積極性與依從性。

    4. 家庭血壓監測的優(yōu)缺點(diǎn)

    家庭血壓監測代價(jià)較小；可以監測較長(cháng)時(shí)間的血壓，測量不同日間的血壓變異情況；可以提高患者管理血壓的積極性，有助于提高高血壓的控制率和降壓治療的質(zhì)量；可以及時(shí)發(fā)現血壓升高，有助于提高知曉率；部分自動(dòng)的電子血壓計可判斷患者是否存在心律失常。另外，還可在有些方面作為動(dòng)態(tài)血壓監測的替代方法，比如，也可避免白大衣現象，診斷白大衣性高血壓。不足之處是，有時(shí)血壓測量的質(zhì)量難以保證，或記錄不準確、不完整；導致患者焦慮，或自行隨意變更降壓治療方案。

    5. 結論與建議

    在高血壓的診治與管理中，家庭血壓監測與診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓具有相輔相成的作用。高血壓患者應選擇經(jīng)過(guò)臨床驗證的自動(dòng)的電子血壓計及大小合適的袖帶，按照本共識中建議的監測方案，長(cháng)期堅持進(jìn)行家庭血壓監測。因為家庭血壓測量是提高高血壓知曉率的最有效手段，因此，建議沒(méi)有高血壓的家庭也應考慮在家中定期測量血壓。血壓正常者，可每年測量1次；如果診室血壓或家庭血壓雖尚未達到高血壓的診斷標準，但已在較高水平，比如≥130/80 mm Hg，則應增加測量血壓的次數，每月、至少每個(gè)季度測量血壓。高血壓的管理者應積極推動(dòng)家庭血壓監測，包括目前接受降壓治療的高血壓患者，以及目前血壓正常者；指導高血壓患者選擇合適的血壓計及袖帶等附件，并對患者進(jìn)行血壓測量知識與方法的培訓；積極推動(dòng)建設家庭血壓監測數據的遠程傳輸、管理與分析技術(shù)平臺；制定或變更治療方案時(shí)參考患者的家庭血壓監測記錄。（上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬瑞金醫院 作者：王繼光）