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    人之寐寤，是精神活動(dòng)的正常生理現象。倘若夜不能寐，晝不能寤，失其常度，必有陰陽(yáng)、氣血、營(yíng)衛、臟腑失和之故。現就學(xué)習仲景治療不寐四法談一點(diǎn)粗淺體會(huì )。

    1 養肝補血安魂寧神法

    《內經(jīng)》云：“肝藏血，血舍魂。”人寐則魂寓于目，寐則魂藏于肝。魂與神均屬于人之精神意識活動(dòng)，有動(dòng)靜之時(shí)，有歸藏之處，與人之肝血有密切關(guān)系。若肝血不足，肝氣不榮，疏泄收藏失職，則魂不得藏，不能隨神往來(lái)，故夜寐不寧、夢(mèng)游、囈語(yǔ)；魂不安其宅，神亦不寧，神氣因之耗傷，魂無(wú)所附，神魂顛倒，故頑固不寐之證成矣。安魂寧神全賴(lài)陰血滋養，肝血不足，心血亦云，肝不舍魂，魂神飛物無(wú)所歸，更耗陰血，不寐更甚，仲景立養肝補血、安魂寧神之法。此證以心煩不安、終夜不寐、寐則夢(mèng)多紛紜、精神恍惚為其特點(diǎn)，伴見(jiàn)頭暈耳鳴、盜汗、怔忡、健忘、咽干口燥、舌邊尖紅赤、脈弦或細數。《金匱》之酸棗仁湯即能求肝之治而安其魂也。方中重用酸棗仁為君，既能補肝養血而安魂，又能養心而安神，佐川芎辛溫走竄之性以疏達肝氣，調暢肝血，取酸收辛散相伍以利肝之疏達，氣血之流暢。血得藏，魂歸宅，心神安寧。肝陰不足，則生內熱，用知母清熱以除煩，潤燥滋腎以養肝，兼制川芎辛燥之弊。茯苓養心安神鎮靜，合甘草可培土以榮木，即見(jiàn)肝之病，先實(shí)脾土。方簡(jiǎn)藥精，配伍恰當。此乃從肝論治，調養肝血以安魂寧之法，用于肝不藏魂虛煩不眠，每獲良效。臨證時(shí)，遵仲景之法，取方之義而通變化裁，雖未顯用其方，而不啻其方。筆者常增地黃、首烏、枸杞以助棗仁滋補肝血，增當歸之辛散溫通以助川芎舒肝理血，俾肝血充則心血足，神魂得以養護而寐安，增玄參、生地、梔子助知母滋陰血、清肝火、導心陽(yáng)下潛，使之歸藏于陰以成寐。但肝血虛、肝陰不足之外，每兼肝氣郁結，應少佐理氣解郁之品，如合歡花、香附等。尤忌一見(jiàn)煩躁不安、肝火郁結而輕易妄加辛溫香燥、疏肝解郁之品，或加苦寒瀉火，使其反耗肝陰、助虛火，欲求靜而反燥動(dòng)不安，不寐更甚。

    2 清心火寧心神法

    經(jīng)云：“心者君主之官，神明出焉。”“心主血，藏神。”心之陰血不虛，心之陽(yáng)氣不亢，陰陽(yáng)平衡，體用協(xié)調，心神安寧，神明不亂，則寐寤自然。倘邪火擾心，心火亢熾，心陽(yáng)亢而不入陰，心用過(guò)亢，心神浮動(dòng)，神志煩亂，難以成寐，甚至整夜不寐。此當清瀉心火，瀉其有余之陽(yáng)，才能使心之陰陽(yáng)相對協(xié)調。心陽(yáng)入陰，神歸其宅，方能入寐。仲景有梔子豉湯，以治虛煩不得眠、煩冤不安、反復巔倒、心中懊之證。方中以苦寒瀉火、泄熱除煩的梔子與透邪解熱的豆豉相配伍，使胸中之郁熱得以宣泄，熱去則懊虛煩諸證自愈。筆者常用于發(fā)熱和病后新陳代謝變化等因素刺激心腦，引起心情煩亂、不能入睡者，配夜交藤收效滿(mǎn)意。《中藥臨床應用》說(shuō)：“梔子對于由熱性病引起的腦部充血和神經(jīng)興奮造成心煩失眠有治療作用。”《經(jīng)方發(fā)揮》載，殷某，女，45歲。內外感發(fā)熱后，復受精神刺激，遂引起心中煩已三月之久。近十數日來(lái)，每早晨心煩更為厲害，怵惕不安，心情不寧，夜間影響睡眠，并伴有頭暈耳鳴、飲食不振、口渴欲飲等證，脈數無(wú)力，舌紅少苔。由于患者好動(dòng)，誤認為有坐立不安的躁動(dòng)現象，遂以為是黃連阿膠湯證，服二劑后無(wú)效，又經(jīng)細詢(xún)，發(fā)現胸中煩熱、閉塞不舒之證，改投梔子湯服二劑痊愈。又有心火亢盛重者，擾亂心神于內，心氣不定而煩躁難眠，兼見(jiàn)口干咽燥、口舌生瘡、舌赤、脈數者，當用《金匱》瀉心湯取大黃芩連之苦寒清泄，直折其火、瀉心之用，而安心體，清心火以安神。

    病有陰不足而心火獨亢者，如《傷寒論》303條，少陰病，得之二、三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。少陰乃心腎之屬，故腎陰不足，或心陰不足以致“陽(yáng)亢不入于陰，陰虛不受陽(yáng)納。”陰血不足，心神失養，陰虛陽(yáng)亢，虛火內熾，陰陽(yáng)失調，心神煩擾不安其宅，而致虛煩不安、夜寐不寧、時(shí)而驚悸。此時(shí)若滋陰補血而不清熱，邪熱仍傷陰血；若只清熱而不滋補陰血，陰血亦難得復。故法當補其不足之陰血，瀉其有余之陽(yáng)，促使陰陽(yáng)恢復相對平衡。心陰足，心火平，神安其宅，夜寐自安。仲景立黃連阿膠湯養陰清熱雙管齊下之法，標本兼顧。《精神病廣義》說(shuō)：“此養心液，清虛熱之主方，一切心虛失眠之病多可用之。若挾痰氣者，可酌加茯神、棗仁、鱉甲、竺黃之類(lèi)。”方中芩連瀉心火之有余，芍藥阿膠補營(yíng)陰之不足，雞子黃滋陰清熱兩相兼顧。俾心陰足、心火清、陰陽(yáng)無(wú)偏亢之象，則不寐之癥自瘳。如《溫病條辯》用本方治療“少陰溫病，真陰欲竭，心中煩不得臥。”《中醫雜志》1984年第5期王氏報道，治療13例陰虛陽(yáng)亢的長(cháng)期失眠證。患者以失眠為主，伴有頭暈、頭痛、心悸、胸悶、精神倦怠、面色無(wú)華、食欲不振、口干而苦、大小便多正常，間有小溲赤、大便干等情況，舌質(zhì)多赤或絳或淡紅少苔，脈弦數或細數、浮、滑等不同。證屬陰虛火旺、心腎不交，用黃連阿膠湯去黃芩加龍齒、牡蠣、棗仁、陳皮治療，結果痊愈8例，好轉5例。筆者師其義，據其證，靈活變通，見(jiàn)心火偏亢之極者加犀角、梔子之類(lèi)以解心熱；見(jiàn)心之陰血偏耗者，加生地黃、麥冬、當歸之類(lèi)以滋陰補血；心神失養而臥寐不寧者，加酸棗仁、柏子仁、夜交藤之類(lèi)以滋陰安神。陰不足以斂陽(yáng)，而心神浮亂不寧者，常用磁石取其質(zhì)重性寒，鎮潛攝納浮陽(yáng)，安神定悸，或加龍齒、珍珠母、朱砂、琥珀以鎮潛而安神。

    3 調和營(yíng)衛潛鎮安神法

    《靈樞·營(yíng)衛生會(huì )》說(shuō)：“壯者氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營(yíng)衛之行不失其常，故晝精而夜瞑；老者之氣血衰，其肌肉枯，氣通澀，五臟之氣相搏，其營(yíng)氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑。”人之氣血充盛，營(yíng)衛循行有度，方能晝精而夜瞑。倘若氣血虛衰、營(yíng)衛不和，使營(yíng)衛循行失其常度，則晝日精神不足，夜寐不寧。證見(jiàn)精神萎靡、夜不安寐、夢(mèng)多紛紜、夢(mèng)遺失精、頭暈、腰酸、身倦乏力、氣短息低，脈見(jiàn)芤動(dòng)或微緊。仲景尊《內經(jīng)》之旨，立調和營(yíng)衛、鎮潛攝納之法，安寧心神以治不寐之證，方用桂枝加龍骨牡蠣湯。方中桂枝湯調加營(yíng)衛，營(yíng)衛運行有度，則晝精而夜瞑，佐龍骨入肝以安魂，牡蠣入肺以定魄，潛鎮攝納，輔弼心神。令陽(yáng)能固攝，陰能內寧，陰平陽(yáng)秘，精神乃治。

    倘若陰陽(yáng)氣血兩虧，營(yíng)血生化無(wú)源，心中氣血不足，而失其保護之職，心陽(yáng)不振，神無(wú)所依，心神浮動(dòng)，夜臥不安，晝日精神不振，心悸心慌，虛羸少氣，舌質(zhì)淡紅少苔，脈結代或虛數。病因無(wú)陽(yáng)以宣其氣，無(wú)陰以養其心。《難經(jīng)·十四難》說(shuō)：“損其心者，調其營(yíng)衛。”人之精神意識、思維均由心所主，凡屬精神創(chuàng )傷、神明受損、心氣內損、血脈不和、營(yíng)衛失調所致種種病證，皆隸屬“損其心者”這一范疇。遵循“調其營(yíng)衛”的治則，其本意即補氣益血、調和陰陽(yáng)，以達到調和營(yíng)衛的目的。余師仲景立炙甘草湯之法，以辛甘化陽(yáng)，甘潤養陰，補氣益血。方中取炙甘草、黨參、大棗甘溫益氣，補脾養心，大補心氣；佐桂枝、生姜以溫陽(yáng)通脈，振奮鼓舞心陽(yáng)，以助心之用；取生地、麥冬、當歸、白芍、阿膠滋陰養血，以養心之體；加棗仁、柏子仁、夜交藤以養心安神；加龍齒、珍珠母、龍骨、牡蠣以潛鎮攝納而安神定驚。本方能益心氣、養心血、補心用、強心體、益陰和陽(yáng)，調和營(yíng)衛，神歸于舍，寐寤有度，晝精夜瞑。

    4 補五臟陰液寧神法

    《金匱要略》有“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。”又有“百合病，百脈一宗，悉致其病也，意欲食復不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行……其脈微數。”經(jīng)文所述之臟躁、百合病，均為神志方面疾病。其病有熱病之后，余熱未解，致使陰液耗損；有因平素情志不遂，或身心過(guò)勞，或偶觸驚疑，卒臨險遇，五臟功能失調，心神不藏，則不得安靜。神躁不安，心主不明，意思錯亂，其狀如神靈所憑，怪狀備出，精神異常，周身疲勞，悲傷欲哭，數欠伸，心煩失眠，坐臥不安，默默不語(yǔ)，或自言亂，與現代醫學(xué)的神經(jīng)官能癥、癔病的某些表現類(lèi)似。余細思仲景治療臟躁、百合病之意，所用之方，可知本證主要因五臟之陰液虧耗，精神意識活動(dòng)失常，而見(jiàn)失眠之諸癥。《素問(wèn)·六節臟象論》說(shuō)：“津液相成，神乃自主。”遵仲景五臟陰液寧神之法，將甘麥大棗湯合百合湯加酸棗仁、柏子仁、五味子、女貞子、牡蠣、紫石英以加強養心安神之功，用之每收良效。（仇善海）