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    蟲(chóng)類(lèi)藥因其走竄通達、破血行氣、化痰散結、疏逐搜剔之特性，深得廣大中醫師的重視，已成為臨床各類(lèi)疾患，特別是各種疑難頑癥的常用藥，必用藥。筆者從師多年，對老師多年運用蟲(chóng)類(lèi)藥治療各種頑疾深有體會(huì )，茲擇其要者介紹如下。

    1 頑固性偏正頭痛―僵蠶，地龍

    僵蠶又叫白僵蠶，為蠶蛾科昆蟲(chóng)家蠶Bombyx mori L.的幼蟲(chóng)，在未吐絲前因感染白僵菌而發(fā)病致死的僵化蟲(chóng)體。味咸、辛，性平，入肝、肺經(jīng)。本品僵而不腐，得清化之氣為最，其氣味俱薄，輕浮而升，故能疏散風(fēng)熱，祛風(fēng)止痛。地龍又叫蚯蚓，為巨蚓科環(huán)節動(dòng)物參環(huán)毛蚓Pheretima aspergilum（E.Perrier）和縞蚯蚓Allolobophora caliginosa（Savigny）Trapezoides（Ant.Deges）的干尸。味咸，性寒，入肝、脾、膀胱經(jīng)。本品能舒肺平喘、熄風(fēng)止痙。兩藥伍用，僵蠶辛咸，氣味俱薄，升多降少，散風(fēng)止痛；地龍咸寒，以下行為主，清熱熄風(fēng)，通絡(luò )止痙，一升一降，升降協(xié)和，舒展神經(jīng)，祛瘀生新，通絡(luò )止痛之力增強。

    病例1：患者，男，40歲，2003年7月10日初診，頭痛1年余，以左側為主，精神緊張加重，腦部CT及頸椎X線(xiàn)檢查未發(fā)現異常。曾服去痛片、天麻頭痛丸等藥，未見(jiàn)好轉，常伴失眠煩躁，大便干燥。診時(shí)見(jiàn)神疲乏力，舌暗紅，苔薄白，脈弦細。證屬肝風(fēng)夾火上擾清空，兼氣滯血瘀。治以祛風(fēng)清熱，活血通絡(luò )。處方：僵蠶15g，地龍12g，鉤藤15g，桑葉10g，菊花12g，蔓荊子15g，蒿本12g，川芎12g，白芍15g，柴胡10g。每日1劑，服藥4劑后，頭痛明顯減輕，煩躁除，睡眠安，大便暢，又服4劑，諸癥消失。

    按：頭為“諸陽(yáng)之會(huì )”、“清陽(yáng)之府”，又為髓海所在，凡五臟精華之血，六府清陽(yáng)之氣，皆上注于頭，故六淫之邪外襲，上犯巔頂，邪氣稽留，阻抑清陽(yáng)，或內傷諸疾，導致氣血逆亂，瘀阻經(jīng)絡(luò )，腦失所養，均可發(fā)生頭痛。本例患者，頭痛經(jīng)年，屬風(fēng)邪上犯，化火，挾痰，挾瘀，上擾清空，壅遏脈絡(luò )而痛，故以僵蠶、地龍為君，行走攻竄，祛風(fēng)通絡(luò )，桑葉、菊花、蔓荊子疏風(fēng)清熱，鉤藤平肝熄風(fēng)，白芍、柴胡養陰柔肝，川芎活血祛風(fēng)止頭痛。

    2 頑固性皮癬―烏蛇，蟬衣

    烏蛇，為游蛇科動(dòng)物烏梢蛇Zaocys dhumnades除去內臟的全體。味甘，性平，歸肝經(jīng)。本品善行祛風(fēng)而能止癢。蟬衣，為蟬科昆蟲(chóng)黑蚱Cryptotympana atrata Fabr.羽化時(shí)的蛻殼。味甘，性寒，入肺、肝經(jīng)。本品為土木余氣所化，其體輕浮，其氣輕虛，輕清升散，善走皮腠。兩者伍用，一表一里，祛風(fēng)止癢，祛瘀生新之力增強。

    病例2：患者，女，36歲。兩側耳下，頸部生皮癬1年有余，奇癢，皮膚漸增厚，狀如牛頸之皮，曾用普魯卡因與奎寧兩種注射液混合皮下注射，3個(gè)療程（7天為1個(gè)療程，每天1次）后，癥狀未見(jiàn)好轉。診時(shí)見(jiàn)舌尖紅，苔薄黃，脈細弦。證屬血燥生風(fēng)之牛皮癬。治以養血活血，祛風(fēng)止癢。處方：烏蛇研細3g，蟬衣6g，當歸、白芍、生地黃、白蒺藜（炒）、防風(fēng)、荊芥穗各9g，何首烏、黃芪各6g，炙甘草3g。每日2劑，早晚分服，服15天后，癥狀減輕，繼服月余痊愈。

    按：俗話(huà)說(shuō)得好“治病不治癬，一治就丟臉”。皮癬主要多由血虛、血瘀、血熱蘊毒，復感風(fēng)邪，搏結肌膚而成，病程日久，蘊毒深遏肌膚，難解難散而發(fā)為頑疾。古人云“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，故本方用蟬衣疏風(fēng)清熱，烏蛇祛瘀生新，填精補髓，當歸、白芍、何首烏養血活血，白蒺藜、防風(fēng)、荊芥祛風(fēng)止癢。

    3 頑痹―全蝎，蜈蚣

    全蝎又叫全蟲(chóng)，為鉗蝎科昆蟲(chóng)東亞鉗蝎Buthus martensi Karsch的干燥體。味辛、咸，性平，有毒，入肝經(jīng)。本品能祛風(fēng)通絡(luò )止疼痛。用于治療風(fēng)濕痹痛等癥；蜈蚣為蜈蚣科昆蟲(chóng)少棘巨蜈蚣Scolopendra subspinipes mutilans L.Koch.的干燥體。味辛，性溫，有毒，入肝經(jīng)。本品走竄之力最速，內入臟腑，外達經(jīng)絡(luò )，凡氣血凝聚之處皆能開(kāi)之。兩者伍用，走竄之力更勝，擅入絡(luò )脈，搜邪剔絡(luò )，無(wú)血者走氣，有血者走血，通絡(luò )止痛之力倍增。

    病例3：患者，男，40歲。2004年10月20日來(lái)診，高熱，四肢關(guān)節腫痛1年余，曾服用多種廣譜抗生素及激素治療，未能改善病情。今來(lái)診時(shí)見(jiàn)，四肢關(guān)節疼痛劇烈，雙側腕及踝關(guān)節腫大，周?chē)梢?jiàn)硬結，四肢關(guān)節僵硬，活動(dòng)時(shí)疼痛劇烈，舌淡暗，脈弦數。證屬濕熱頑痹，治以清熱除濕解毒，通經(jīng)活絡(luò )止痛。處方：全蝎、蜈蚣各3條，金銀花50g，連翹30g，柴胡20g，半夏15g，黃芩15g，蠶砂10g，生姜3片。每日1劑。服藥半年后，可見(jiàn)關(guān)節疼痛明顯減輕，腕踝關(guān)節腫消，周?chē)步Y消退，續服3個(gè)月，體溫恢復正常，關(guān)節痛愈，恢復正常工作。

    按：“頑痹”是指臨床久治不效、經(jīng)久不愈的慢性關(guān)節炎及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎等病證，病機為久病入絡(luò )，因病深邪閉，用一般草木類(lèi)藥物多難奏效，而蟲(chóng)類(lèi)藥具有走竄之性，蠕動(dòng)之力，血肉之質(zhì)，體陰用陽(yáng)，能深入隧絡(luò )，攻剔痼結之瘀痰。故方以全蝎、蜈蚣為主藥，通經(jīng)活絡(luò )，搜剔絡(luò )中毒邪，金銀花、連翹清熱解毒，柴胡、黃芩和解退熱，半夏燥濕解毒，蠶砂舒筋活絡(luò )。

    4 頑固性冠心病心絞痛―水蛭，蜈蚣，全蝎

    水蛭為水蛭科動(dòng)物螞蟥Whitemania的干燥體。味咸、苦，性平，歸肝經(jīng)。本品咸苦入血分，破血逐瘀力強。蜈蚣、全蝎藥性如上所述，三藥合用，走竄之力勝，靈動(dòng)迅速，擅長(cháng)搜剔絡(luò )中瘀濁，使血不凝著(zhù)，氣可宣通，絡(luò )道暢，祛邪而不傷正也。

    病例4：患者，女，56歲。2004年5月8日來(lái)診，原有冠心病心絞痛史10余年，經(jīng)常反復發(fā)作，曾多次住院治療，出院后一直服藥治療。今來(lái)診前2h，再次見(jiàn)胸悶、胸痛、氣短乏力、出冷汗。心電圖示冠狀動(dòng)脈供血不足，觀(guān)察24h動(dòng)態(tài)心電圖顯示持續性心肌缺血。查舌質(zhì)黯，邊有瘀斑，脈沉細澀。處方：水蛭粉10g，地龍、川芎、丹參、葛根各30g，穿山甲12g，桃仁、紅花各15g,麥冬15g，炙甘草6g。5劑，水煎服，每日1劑。服藥后疼痛明顯減輕，但仍有時(shí)隱痛，原方續服5劑后疼痛消失，再服10劑鞏固療效，隨訪(fǎng)半年未復發(fā)。

    按：冠心病屬中醫學(xué)“胸痹”、“真心痛”范疇。《素問(wèn)。脈要精微論》云：“脈者，血之府也，……澀則心痛。”瘀血痰濁阻礙心脈，導致心脈不通，不通則痛，方中水蛭為主藥，取其破血逐瘀之峻性，地龍通行經(jīng)絡(luò )，穿山甲藥性走竄，善入血分，川芎、丹參、紅花、桃仁活血化瘀。

    蟲(chóng)類(lèi)藥應用恰當，常會(huì )事半功倍。近代對蟲(chóng)類(lèi)藥的藥理研究取得了可喜成果，制劑形式也有了創(chuàng )新，臨證應用有了新的拓展，進(jìn)一步探討研究蟲(chóng)類(lèi)藥物的臨床應用特別是對頑固性疑難疾病的臨床應用，將是開(kāi)拓中醫藥領(lǐng)域一個(gè)富有挑戰的課題。（張美英）