衛計委頒最嚴抗菌藥“限令” 上有政策下有對策
8月1日，衛計委頒布的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》）正式實(shí)施。這則被稱(chēng)為史上最嚴“限抗令”的《辦法》規定，醫生必須根據患者的癥狀、體征及血、尿常規等實(shí)驗室檢查結果，初步診斷為細菌性感染者，才能應用抗菌藥物，否則將被限制、取消處方權，甚至被暫停執業(yè)活動(dòng)。
如今，“限抗令”實(shí)施近半個(gè)月，南京的各大醫院和藥店執行的情況到底怎樣？昨天，記者對此進(jìn)行了探訪(fǎng)。
藥店 執行很寬松，有辦法變通
“限抗令”頒布后，藥店是否嚴格遵守了要求？昨天下午，記者來(lái)到南京新街口附近的幾家藥店，驚訝地發(fā)現“上有政策下有對策”。
一家藥店：買(mǎi)頭孢 沒(méi)處方也能刷卡買(mǎi)
“有頭孢”（一種常用抗菌藥）嗎？記者問(wèn)。店員的回復十分簡(jiǎn)潔，“刷醫保卡還是自費？”
這有什么區別嗎？在店員的講解下，記者才明白，原來(lái)“潛規則”是：自費付現金可以即刻就買(mǎi)到頭孢，刷卡則需要憑處方來(lái)購買(mǎi)。“要是沒(méi)有處方，系統里刷卡是刷不進(jìn)去的。”店員明確表態(tài)。
記者表示只想刷卡不想付現金，但藥店店員依然不愿放棄這筆“生意”。“你要買(mǎi)幾盒？如果就買(mǎi)兩三盒，我們可以幫你操作一下，你刷卡照樣能買(mǎi)。”聽(tīng)到記者回復只買(mǎi)一盒后，店員立刻就給記者開(kāi)了付費收據，“就一盒，沒(méi)事，你刷卡也能買(mǎi)。”
另一藥店：買(mǎi)金霉素眼膏 店里就能給開(kāi)處方
在另一家規模更大的藥店，記者要求購買(mǎi)一只金霉素眼膏。導購員表態(tài)，金霉素眼膏按照規定是需要醫生處方的，如果沒(méi)有處方不能購買(mǎi)。
就在記者準備轉身走開(kāi)始，店員稱(chēng)也有變通的模式：“我們店里有駐店醫生，你可以在駐店醫生這里檢查一下，就可以買(mǎi)了。”
該店員告訴記者，需要處方來(lái)購買(mǎi)抗菌藥是按照醫保部門(mén)的嚴格規定來(lái)執行的，“必須要留下處方記錄，如果沒(méi)有處方記錄而被查到了，我們會(huì )被處罰的。”
醫院 一開(kāi)抗菌藥，電腦會(huì )“預警”
對于“限抗令”，南京的醫院執行得如何呢？隨后，記者來(lái)到南京一家三甲醫院，“圍觀(guān)”了醫生問(wèn)診到開(kāi)藥的全部過(guò)程。記者了解到，如果不是必要，正規大醫院的醫生不主動(dòng)給患者開(kāi)抗生素，但如果患者堅持要這種藥，是有可能給開(kāi)的。但醫生只要開(kāi)出抗菌藥，電腦就會(huì )發(fā)出“預警提醒”。
患者堅持要抗生素，醫生還是給開(kāi)的
“給我開(kāi)點(diǎn)頭孢吧，這樣好得快一點(diǎn)，不然太耽誤上班。”一位重感冒的患者直截了當請求醫生。值班醫生再三講清抗生素的危害和“限抗令”后，該患者依然表示“我是大人，一年就偶爾吃這么一兩次沒(méi)事。”記者看到，無(wú)奈之下醫生手寫(xiě)開(kāi)了處方。
但當醫生將處方交由一旁的助手進(jìn)行電腦檢索時(shí)，該患者掛號開(kāi)藥的全部信息就出現了，頭孢拉定也被“記錄在案”。
像這樣的開(kāi)藥流程在三甲醫院都已得到普遍的執行，醫生開(kāi)的所有藥物都會(huì )立刻“入庫”，當然也包括各種抗菌藥物。“使用電腦系統即時(shí)開(kāi)藥還能給我們進(jìn)行‘預警’，每天得針對不同的人開(kāi)出處方，稍不留神就會(huì )出錯，萬(wàn)一出現藥物的搭配禁忌問(wèn)題，系統會(huì )自動(dòng)彈出一個(gè)對話(huà)框進(jìn)行提醒，引起醫生的注意。”這位值班醫生告訴記者。
對于抗菌類(lèi)藥物的使用，該醫生并沒(méi)有太多的避諱，“醫生也不會(huì )過(guò)度開(kāi)頭孢或是其他藥，但有時(shí)候患者的堅持也讓我們有些為難。”
“就連掛水都是很多人自己堅持要掛的。不少人吃一些中成藥抵抗一下感冒就行了，但他們還是堅持要掛水，認為這樣可以好得更快一些。”一位不愿意透露姓名的醫生告訴記者。
一感冒就吃頭孢，這種想法不對
江蘇省中醫院呼吸科史鎖芳主任醫師告訴記者，“使用頭孢好得更快”的理解本身就是個(gè)錯誤。
“感冒也得分清種類(lèi)，一般的感冒都是病毒感染，應該使用抗病毒藥物；而抗菌藥抵抗的是細菌感染。最常見(jiàn)的頭孢類(lèi)藥物也有一到四代。”同時(shí)史主任補充，如果需要用抗生素，使用的藥物應該是頭孢一代、青霉素、紅霉素、氧氟沙星等。
“一感冒就選擇頭孢的做法顯然不符合要求。”史鎖芳明確表示。
兒科和手術(shù)室，是抗生素的“重災區”
“孩子的體質(zhì)比較弱，動(dòng)不動(dòng)就感冒，但醫生每次都給她掛頭孢，我可著(zhù)急了。”昨天，在一家醫院的兒科門(mén)診前，南京市民李女士告訴記者。
記者了解到，兒科是頭孢使用的“重災區”。雖然執行了“限抗令”，但在南京一些小醫院里，抗生素依然在使用。
專(zhuān)家告訴記者，其實(shí)小兒感冒大部分是病毒感染，不應該貿然使用抗菌藥。如果出現咳嗽或是發(fā)低燒等癥狀，還是應該對癥治療。只有扁桃體化膿等有細菌感染癥狀，才可以使用抗菌藥。
如今，抗菌藥物用得比較多的另一個(gè)地方是手術(shù)室。記者了解到，在手術(shù)時(shí)，抗菌藥物也普遍被用來(lái)抵抗細菌感染。“在手術(shù)之前半小時(shí)或一小時(shí)，我們會(huì )給病人推一針頭孢手術(shù)室的人比較多，防止細菌感染還是必須的。”一位骨科醫生告訴記者。
如何監督？ 省市衛生廳局都會(huì )定期監察
記者了解到，在《抗菌藥物臨床應用管理辦法》開(kāi)始實(shí)施之前，南京的各大三甲醫院對于抗菌藥物的使用都有著(zhù)明確的限制。醫生的處方“入庫”后，醫院還會(huì )根據“信息庫”中的處方信息進(jìn)行抽查。而省市衛生廳局也會(huì )定期派人對醫院的抗菌藥使用情況進(jìn)行監察，如果發(fā)現使用過(guò)當的情況則會(huì )進(jìn)行處理。
“沒(méi)有哪個(gè)醫生想靠多開(kāi)抗菌藥賺錢(qián)，醫院的執行要按照一定的標準，但‘患者指揮醫生’的困惑可能是‘限抗令’在執行過(guò)程中最需要加強和改善的地方。”一位知情人士說(shuō)。
揭秘
醫生自己感冒，怎么處理呢？
“我如果感冒，首先會(huì )大量喝水，不過(guò)度勞累，休息對感冒治療是最重要的。”中大醫院呼吸科主任林勇說(shuō)。同時(shí)專(zhuān)家建議，發(fā)燒到38度左右，患者覺(jué)得不大放心時(shí)，不妨到醫院檢查一下血常規，看看血液中細菌感染的情況。“查出來(lái)是哪種細菌感染，再‘對癥下藥’是不錯的選擇。”東南大學(xué)附屬中大醫院呼吸科主任林勇告訴記者。
醫生家的“小藥箱”都有些啥藥？
呼吸科醫生的家里都會(huì )準備哪些藥物？林勇告訴記者，自己家中不會(huì )準備頭孢類(lèi)藥物。“常備的還是一些感冒藥、止疼藥，像百服寧等等。同時(shí)還有一些創(chuàng )可貼。頭孢一定要在一定的條件下才能使用，一感冒就用頭孢的做法顯然不行。”而省中醫院呼吸科史鎖芳主任醫師家中的“小藥箱”也和林勇如出一轍。同時(shí)史鎖芳還建議，適當的中藥治療也是不錯的選擇。
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