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    日前，北京協(xié)和醫院主任醫生尹佳發(fā)布微博稱(chēng)，他的門(mén)診號在號販子（也即黃牛）那的售價(jià)為800元一個(gè)，從而每天號販子在她那里所獲取的受益至少為4000元。而與此形成鮮明對比的是，北京協(xié)和醫院的主任醫師普通門(mén)診號掛號費僅為14元。也就難怪協(xié)和的另一位主任醫生顧鋒也發(fā)微博稱(chēng)，夜門(mén)診所有的號均被黃牛倒賣(mài)，從而感嘆“天天為黃牛打工”。

    而在廣州，普通主治醫師、副主任醫師和主任醫師的掛號費分別為4或7元、10元和14元。記者多地調查發(fā)現，絕大多數醫生認為，目前的掛號費遠遠不能體現醫生的實(shí)際價(jià)值，紛紛呼吁放開(kāi)醫療服務(wù)價(jià)格的管制和醫生像律師一樣的自由執業(yè)權。

    黃牛現象源于價(jià)格扭曲

    記者之前在協(xié)和醫院時(shí)曾發(fā)現，一方面是眾多患者深夜排隊求著(zhù)名專(zhuān)家的門(mén)診號而不得，另一方面是隨處可見(jiàn)黃牛。南都記者曾以患者的身份聯(lián)系一個(gè)黃牛，得到的是一份完整的報價(jià)，根據科室以及醫生等級的不同，門(mén)診號的單價(jià)從幾百到一兩千不等。而有數位曾向黃牛購買(mǎi)門(mén)診號的患者向記者反應，這些黃牛提供的門(mén)診號，都是真的，甚至可以把自己的身份證給黃牛，“掛上了才給錢(qián)，掛不上不要錢(qián)”。

    一位不愿具名的醫改專(zhuān)家對記者表示，著(zhù)名專(zhuān)家的普通門(mén)診號的黃牛價(jià)格部分反映了其醫療服務(wù)的市場(chǎng)價(jià)格。目前，中國的醫生供給相對于龐大的患者數量，還是偏少的，醫術(shù)精湛的醫生更加之少，而且醫療資源的分布極其不均衡。大量的優(yōu)秀醫療資源包括好醫生都集中在北京、上海、廣州這種大城市，而這些地方除了本來(lái)就不少的本地患者，還有大量的外地患者前來(lái)就醫，而他們往往是慕名而來(lái)，專(zhuān)門(mén)就找那幾個(gè)大醫院的“名醫”。

    這部分慕名而來(lái)的外地患者對于名醫門(mén)診號的需求，屬于剛性需求，如果完全市場(chǎng)化的話(huà)，這一類(lèi)門(mén)診號的價(jià)格會(huì )相當之高。但目前**對于醫療服務(wù)價(jià)格的管制，使得一個(gè)門(mén)診號的定價(jià)普遍只有幾塊錢(qián)甚至十幾塊錢(qián)，等于對其真實(shí)價(jià)格的扭曲，然而在價(jià)格機制的作用下，其真實(shí)價(jià)格總會(huì )通過(guò)其他形式表現。號販子以及通宵排隊，其實(shí)都是這種真實(shí)價(jià)格的反應。只是扭曲體制下的價(jià)格反應，給患者增加了不少成本。

    廣州某三甲醫院主治醫生則認為，著(zhù)名專(zhuān)家門(mén)診號屬于稀缺品，黃牛的出現，有其負面的影響，最主要的就是加重了患者的負擔，不太公平；然而，也有其積極的一面，至少可以讓一些出得起錢(qián)又不想排隊的患者買(mǎi)到門(mén)診號，提高了資源分配的效率。對于專(zhuān)家號這種稀缺資源來(lái)說(shuō)，公平與效率兩個(gè)因素難易兼得。而且，只要有這種人為壓低醫療服務(wù)價(jià)格的體制存在，完全撲滅號販子基本是不可能的，因為有需求并且存在超額利潤。

    放開(kāi)醫療市場(chǎng)有助增加醫療供給

    對于消除黃牛現象，之前曾有學(xué)者提出實(shí)名掛號，然而在目前這種黃牛產(chǎn)業(yè)鏈面前，顯得作用相當有限，有醫院工作者對記者說(shuō)，現在掛號的人太多，像機場(chǎng)海關(guān)一樣一隔一個(gè)去認真比對身份證不太現實(shí)，而且現在醫患矛盾比較尖銳，不讓人掛號更怕患者會(huì )鬧起來(lái)。另有專(zhuān)家則認為，門(mén)診號黃牛產(chǎn)業(yè)鏈的相關(guān)利益方實(shí)際上掙走了本來(lái)應該屬于醫生的那部分收入，從而要減少甚至消除黃牛現象，根源還是在于放開(kāi)醫療服務(wù)價(jià)格管制以及配套的醫生的自由執業(yè)權，從而一方面讓醫生體面地獲得本來(lái)應該屬于他們的那部分高收入，而無(wú)需通過(guò)醫藥回扣來(lái)補償，另一方面從動(dòng)態(tài)來(lái)看，也可增加醫生資源的供給。

    前述醫改專(zhuān)家對記者指出，目前的這種醫生編制以及職稱(chēng)體制，牢牢地將醫生“釘在公立醫院這張冷酷的板凳上”，因為隱性收入還有更加現實(shí)的退休后的待遇，使得公立醫院的醫生尤其是資歷較高者，甚少跳槽到民營(yíng)醫院或外資醫院，只能被動(dòng)承受這種人為壓低的醫療服務(wù)價(jià)格，像協(xié)和醫院的一個(gè)專(zhuān)家號掛號費十幾塊錢(qián)，根本無(wú)法體現真實(shí)的需求。

    而廣州某三甲醫院心內專(zhuān)科主任向記者訴苦，目前很多患者就是奔著(zhù)“主任”的名號而來(lái)，其實(shí)病癥很簡(jiǎn)單，找普通的醫生，甚至不用到三甲醫院就能處理，這樣實(shí)際上造成了醫療資源的浪費。

    前述主治醫生向記者分析，目前的醫療服務(wù)市場(chǎng)處于嚴重的信息不對稱(chēng)，患者無(wú)法通過(guò)其他的信號來(lái)判斷醫生的醫術(shù)，只能通過(guò)“大城市”、“大醫院”、“主任”或“專(zhuān)家”這些個(gè)頭銜來(lái)找好醫生，然而，在目前醫生的這種人事和職稱(chēng)編制下，擁有這些頭銜的醫生少之又少，從而導致患者扎堆的現象。而另一方面，一些年資較淺或者無(wú)心追求這些頭銜的醫生其醫療質(zhì)量或許不低，然而卻是“門(mén)前冷落車(chē)馬稀”。

    如果放開(kāi)醫療服務(wù)價(jià)格管制以及讓醫生自由執業(yè)，可以讓這部分醫生也充分參與進(jìn)來(lái)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的市場(chǎng)競爭的動(dòng)態(tài)過(guò)程，患者可以通過(guò)價(jià)格以及門(mén)診數量更加真實(shí)地識別各個(gè)醫生的醫療水平，而且整個(gè)醫療服務(wù)市場(chǎng)也顯得更加多層次，不會(huì )像現在這樣要么就是幾塊錢(qián)的普通醫生，要么就是黃牛價(jià)幾百上千的“專(zhuān)家”，在增加醫療供給的同時(shí)，也能一定程度減少“小病找專(zhuān)家”的浪費現象產(chǎn)生。

    然而，也有業(yè)內人士對記者表示，真的完全放開(kāi)以后，專(zhuān)家門(mén)診的價(jià)格可能會(huì )比現在的黃牛價(jià)格低，但絕對價(jià)格相信也不會(huì )低到哪去，而現在患者還是可能通過(guò)通宵排隊掛上十幾塊錢(qián)的專(zhuān)家號，“人們能夠接受幾萬(wàn)一平方米的房?jì)r(jià)，但幾百塊一個(gè)的專(zhuān)家號，對很多人，還需要經(jīng)過(guò)一段長(cháng)時(shí)間，才能接受”，而且“良醫”面對洶涌的患者尋醫需求，始總是稀缺品，到時(shí)候仍然會(huì )出現短缺，“買(mǎi)不起房子人們受得了，但看不起名醫，很多人都受不了”。

    勞務(wù)定價(jià)過(guò)低引發(fā)惡性循環(huán)？

    北京市衛生局巡視員鄧小虹對于現狀卻有另外一番看法，她在第八屆中國健康產(chǎn)業(yè)論壇上表示，雖然醫療費用上升得很迅猛，但是真正分析下來(lái)，其中的支出結構卻嚴重地失常，醫務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，這本來(lái)是醫療機構里面最核心的價(jià)值。醫務(wù)人員的勞動(dòng)、智慧以及水平，應該是在所有支出里最有價(jià)值的，卻沒(méi)有得到相應的體現。

    根據北京市衛生局物價(jià)處對在京400多家大型醫院醫療費用的監控表明，藥品和耗材占了其中的大頭，而人力成本也即醫院人員的收入占比少得可憐。以2010年北京市醫療費用支出為例，藥品和耗材，占到了67%，真正醫務(wù)人員的收入，比如護理費、手術(shù)費、診查費等才占到了9%.與此相比，德國的醫療支出中有61%是付給人力成本的，藥品和醫療耗材的支出只占到總費用的9%，與中國恰恰相反。

    鄧小虹透露，類(lèi)似心血管介入這樣之前衛計委要糾風(fēng)的所謂暴利科室，耗材的錢(qián)占到了70%、80%，而一個(gè)心血管介入的手術(shù)費才是1500塊錢(qián)，意味著(zhù)一個(gè)心血管介入這么高難的手術(shù)，需要非常有經(jīng)驗的高級醫生、麻醉師、護士很多人集體勞動(dòng)，但他們干一場(chǎng)手術(shù)下來(lái)的勞動(dòng)所得僅僅是1500塊錢(qián)。因此，過(guò)低的勞務(wù)定價(jià)刺激醫院過(guò)度用藥和過(guò)度診療，通過(guò)藥品和耗材來(lái)獲取高額利潤以維持醫院的正常運營(yíng)，這又反過(guò)來(lái)推動(dòng)醫療費用快速上升。

    而目前北京6家試點(diǎn)按病種分組付費的情況來(lái)看，對某種疾病的治療費及其中各項收費按比例封頂，超出科室付，結余醫院獎勵科室。這樣一來(lái)醫院的平均醫療支出下降了18%，而醫務(wù)人員的收入也提高了，證明在現有條件下，不增加醫療開(kāi)支但又增加醫務(wù)人員的收入是可行的。

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