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    一般資料：男，26歲，已婚，漢族，個(gè)體養殖戶(hù)。

    主訴：右側睪丸疼痛3天。

    現病史：3天前上午11點(diǎn)（當時(shí)天氣炎熱，太陽(yáng)熾熱著(zhù)）患者在地里鋤草20分鐘后突感右側睪丸悶痛，無(wú)牽涉痛，再堅持鋤草約十分鐘后感覺(jué)疼痛加重，開(kāi)始休息，休息2小時(shí)后癥狀逐漸加重，于是到一草藥郎中處就診，醫生診斷是輸精管炎，給予靜脈用藥2天（具體用藥不詳），第一天用藥之后癥狀明顯緩解，第二天用藥之后癥狀復現，睪丸疼痛如就診之前，因療效不佳，第三天來(lái)我處就診。患者平素有小腹墜脹感，尿頻，每次尿量不多。發(fā)病來(lái)無(wú)發(fā)熱、畏寒，無(wú)尿急、尿痛，無(wú)血精，飲食、睡眠欠佳，夢(mèng)多，夜尿多，每晚2~3次。

    既往史：慢性胃炎、前列腺炎病史3年。1999年車(chē)禍導致右手尺骨骨折。否認肝炎、結核、泌尿系結石病史。

    個(gè)人史：現在為新婚后3個(gè)月，其妻子孕9周，出生于本地，無(wú)煙、酒嗜好。否認婚外性行為。

    家族史：無(wú)特殊

    藥物過(guò)敏史：無(wú)

    體格檢查：體溫36.5，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓100/60mmHg。神情精神可，無(wú)明顯貧血貌，對答切題，頭顱五官端正，咽部（—），扁桃體（—）甲狀腺無(wú)腫大，腮腺和頜下腺無(wú)腫大，右側頜下觸及多枚淋巴結，綠豆至花生米大小，表面光滑，質(zhì)中，活動(dòng)可，無(wú)壓痛。心肺（-），腹部平軟，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，劍突下輕壓痛，下腹部輕微壓痛，腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫，雙腎無(wú)叩痛，胸椎，腰椎無(wú)壓痛，（檢查患者腰椎時(shí)逐個(gè)的按壓，患者說(shuō)按壓時(shí)有舒適感）。

    專(zhuān)科檢查：雙側腹股溝觸及2~3枚黃豆大的淋巴結，局部無(wú)觸痛，活動(dòng)可，質(zhì)中。陰囊無(wú)紅腫，局部皮溫正常，右側輸精管無(wú)曲張，睪丸腫大，壓痛，附睪無(wú)壓痛，左側輸精管、睪丸、附睪無(wú)腫大、壓痛。

    初步診斷：右側睪丸炎

    處理措施：

    第一天處方：
    1）左氧氟沙星針劑0.3ivgttBid；
    2）NS250ml；
    頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3.0givgttqd；
    3）5%GS250ml；
    利巴韋林0.5ivgttqd；
    前列康片口服

    我的處理原則是使用1、2組液體，在愛(ài)友的指導下加了一組利巴韋林，上述處方用藥1天癥狀未見(jiàn)緩解，第二天處方如下。

    第二天處方：
    1）左氧氟沙星針劑0.3ivgttBid；
    2）NS250ml；
    頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3.0givgttqd；
    3）5%GS250ml；
    香丹注射液20mlivgttqd；

    今天早上患者來(lái)復診時(shí)說(shuō)癥狀較前加重，改變體位時(shí)疼痛加重，大聲說(shuō)話(huà)或咳嗽時(shí)誘發(fā)疼痛，自述右側睪丸較前增大。囑其到三甲醫院泌尿科就診，進(jìn)一步檢查血常規和局部彩超，前列腺液檢查，但是三甲醫院醫生只是開(kāi)了血常規、尿常規單。

    5月10號輔助檢查：
    尿常規檢查結果正常。
    血常規提示：超敏C—反應蛋白2.5（參考值<1.0mg/L）；白細胞5.10；紅細胞3.71；紅細胞壓積34.8；平均血紅蛋白濃度359；中間細胞百分比11.7；

    三甲醫院的今天的處方：
    NS250ml；
    青霉素640萬(wàn)Uivgttqd；
    阿莫西林膠囊0.5Potid；
    局部熱敷

    討論：

    1、該患者如何診斷？如何治療？有必要使用利巴韋林嗎？為什么患者在使用抗生素的同時(shí)癥狀不緩解反而加重？
    2、我的處理有不妥嗎？您認為該如何治療？
    3、請大家點(diǎn)評一下三甲醫院的處方。該患者上午檢查之后返回我處治療，請大家各抒己見(jiàn)！

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