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    一、醫院感染的定義

    醫院感染是指病人或工作人員在醫院內獲得并產(chǎn)生臨床癥狀的感染。由于感染有一定的潛伏期，因此醫院感染也包括在醫院內感染而在出院后才發(fā)病的病人。

    二、醫院感染的分類(lèi)

    根據感染來(lái)源不同，醫院感染分為：

    1、 內源性感染（自身感染）指免疫機能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在發(fā)生醫院感染之前已是病原攜帶者，當機體抵抗力降低時(shí)引起自身感染。

    2、 外源性感染指由環(huán)境他人處帶來(lái)的外襲菌群引起的感染。包括：
    1）交叉感染在醫院內或他人處（病人、帶菌者、工作人員、探視者、陪護者）獲得而引起的直接感染。
    2）環(huán)境感染由污染的環(huán)境（空氣、水、醫療用具及其它物品）造成的感染。如由于手術(shù)室、空氣污染造成病人術(shù)后切口感染，注射器滅菌不嚴格引起的乙型肝炎流行等。

    三、常見(jiàn)的醫院感染

    1、 傷口感染
    傷口感染包括外科手術(shù)及外傷性事件中的傷口感染，判斷傷口感染主要看傷口及附近組織有無(wú)炎性反應或出現膿液，更確切是細菌培養。據統計傷口感染發(fā)生率在醫院感染中約占25％。

    2、 肺部感染
    肺部感染常發(fā)生在一些慢性嚴重影響病人防御機制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行氣管切開(kāi)術(shù)、安置氣管導管等病人中。判斷肺部感染主要依據臨床表現和X線(xiàn)透視或照片，其發(fā)生率在醫院感染中約占23.3%～42%。肺部感染對危重病人、免疫抑制狀態(tài)病人及免疫力衰弱等病人的威脅性大，病死率可達30％－50％。

    3、 皮膚及其它部位感染
    病人在住院期間發(fā)生皮膚或皮下組織化膿、各種皮炎、褥瘡感染、菌血癥、靜脈導管及針頭穿刺部位感染、子宮內膜感染、腹內感染等。
    住院病人中凡有氣管插管、多次手術(shù)或延長(cháng)手術(shù)時(shí)間、留置導尿、應用化療、放療、免疫抑制劑者，以及老年病人，均應視為預防醫院感染的重點(diǎn)對象。

    4、 尿路感染
    病人在入院時(shí)沒(méi)有尿路感染的癥狀，而在其住院期間24小時(shí)后出現癥狀（發(fā)熱、排尿困難等），尿培養有細菌生長(cháng)，或雖無(wú)癥狀，但尿標本中的白細胞在10個(gè)／ml以上，細菌多于105／ml，都可判為尿路感染。我國統計，尿路感染的發(fā)生率在醫院感染中約占20.8%～31.7%, 66%～86%尿路感染的發(fā)生與導尿管的使用有關(guān)。

    5、 病毒性肝炎
    病毒性肝炎不僅在健康人中可以傳染，在病人中更易傳染。病毒性肝炎可分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五種。
    甲型肝炎和戊型肝炎的傳染源是病人和**，經(jīng)消化道傳染。病人排出帶有病毒的糞便，未經(jīng)消毒處理，污染了水源或食物，人們誤食了未煮沸的水或未煮熟的食物而被傳染，即糞－口傳染。
    乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的傳染源是病人和病毒攜帶者，病毒存在于血液及各種體液中，傳染性血液可透過(guò)皮膚、粘膜的微小損害而感染，還可通過(guò)母嬰垂直傳播，或通過(guò)輸注血液制品，密切性接觸而傳染。

    四、醫院感染的促發(fā)因素

    1、醫院感染 客觀(guān)因素：
    1）易感病人增加隨著(zhù)醫療技術(shù)的進(jìn)步，過(guò)去某些不治之癥可治愈或延長(cháng)生存時(shí)間，故住院病人中慢性疾病、惡性疾病、老年病人所占比例增加，而這些病人對感染的抵抗力是相當低的。
    2）對探視者未進(jìn)行必要的限制對探視者放松合理和必要的限制時(shí)，以致由探視者或陪住人員把病原菌帶入醫院的可能性增加。
    3）環(huán)境污染嚴重醫院中由于傳染源多，所以環(huán)境的污染也嚴重。其中，污染最嚴重的是感染患者的病房，廁所的污染也很?chē)乐兀樗R桶每抽一次水都可能激起大量微生物氣溶膠。病區中的公共用品，如水池、浴盆、便器、手推車(chē)、拖布、抹布等，也常有污染。
    4）侵入性診治手段增多據統計，美國每年因使用醫療器械而發(fā)生感染者占醫院感染的45％。如內窺鏡、泌尿系導管、動(dòng)靜脈導管、氣管切開(kāi)、氣管插管、吸入裝置、臟器移植、牙鉆、采血針、吸血管、監控儀器探頭等侵入性診治手段，不僅可把外界的微生物導入體內，而且損傷了機體的防御屏障，使病原體容易侵入機體。
    5）大量抗生素的開(kāi)發(fā)和普及治療過(guò)程中應用多種抗生素或集中使用大量抗生素，使病人體內正常菌群失調，耐藥菌株增加，致使病程延長(cháng)，感染機會(huì )增多。
    6）使用可抑制免疫的治療方法因為治療需要，使用激素或免疫抑制劑，接受化療、放療后，致使病人自身免疫機能下降而成為易感者。

    2、 醫院感染主觀(guān)因素：

    醫務(wù)人員對醫院感染及其危害性認識不足；不能?chē)栏竦貓绦袩o(wú)菌技術(shù)和消毒隔離制度；醫院規章制度不全，無(wú)健全的門(mén)急診預檢、分診制度，住院部沒(méi)有入院衛生處置制度，致使感染源傳播。此外，缺乏對消毒滅菌效果的監測，不能有效地控制醫院感染的發(fā)生。

    五、醫院感染的預防與控制

    發(fā)生醫院感染的原因雖然多種多樣，但只要加強管理，采取行之有效的措施，將近2/3的醫院感染是可預防的。

    1、 嚴格執行規章制度制度是人們長(cháng)期工作實(shí)踐中的經(jīng)驗總結合處理、檢查各項工作的依據。包括消毒隔離制度、無(wú)菌技術(shù)操作規程及探視制度等。隔離旨在將污染局限在最小范圍內，是預防醫院感染最重要的措施之一。無(wú)菌操作規程是醫護人員必須遵守的醫療法規，貫穿在各項診療護理過(guò)程中。每一個(gè)醫護人員都應從醫院感染、保護病人健康出發(fā)嚴格執行制度、常規及實(shí)施細則，并勸告病人與探視者共同遵守。

    2、 改進(jìn)醫院建筑與布局醫院建筑布局合理與否對醫院感染的預防至關(guān)重要。對傳染病房、超凈病房、手術(shù)室、監護室、觀(guān)察室、探視接待室、供應室、洗衣房、廚房等，從預防感染角度來(lái)看，為防止細菌的擴散和疾病的蔓延，在設備與布局上都應有特殊的要求。

    3、 加強清潔衛生工作清潔衛生工作包括灰塵、污垢的擦拭和清除，也包括對蚊蟲(chóng)、蒼蠅、蟑螂、鼠類(lèi)等的防制。

    進(jìn)行清潔衛生工作時(shí)，必須注意不要揚起灰塵，避免播散污染。醫院內不應使用掃帚與撣子，拖布的頭最好能卸下以便消毒。病房的清潔衛生工作，宜在污染后立即進(jìn)行。其順序應由污染較輕的病房開(kāi)始，逐步進(jìn)入污染較嚴重的區域，最后處理病人公共活動(dòng)場(chǎng)所。醫護人員工作地點(diǎn)亦應進(jìn)行清潔衛生打掃。

    4、 做好消毒與滅菌處理消毒與滅菌是控制醫院感染的一項有效措施。

    5、 及時(shí)控制感染的流行控制感染流行主要包括尋找傳染來(lái)源與途徑，采取相應的隔離與消毒措施。

    6、 采取合理的診斷治療方法使用抗菌藥要有的放矢，應用抑制免疫療法要采取相應的保護措施，如先治療慢性病灶防止自身感染，定期檢查白細胞動(dòng)態(tài)與其他監測，提供藥物預防等。對易于將微生物引入體內的診斷治療要切實(shí)做好消毒、滅菌工作，嚴格無(wú)菌技術(shù)操作。

    7、 改善工作人員的衛生與健康條件所有醫院工作人員均應定期進(jìn)行健康檢查，若有不適或疑為傳染性疾病，應立即報告，以便采取相應措施，并根據需要注射有關(guān)疫苗，必要時(shí)還可進(jìn)行被動(dòng)免疫或藥物預防。

    8、 開(kāi)展醫院感染的監測工作醫院感染監測的目的是通過(guò)監測取得第一手資料，分析醫院感染的原因，發(fā)現薄弱環(huán)節，為采取有效措施提供依據并通過(guò)監測來(lái)評價(jià)各種措施的效果。監測的主要內容包括：環(huán)境污染監測、滅菌效果監測、消毒污染監測、特殊病房監測（如燒傷、泌尿科病房、手術(shù)室、監護室等）、菌株抗藥性監測、清潔衛生工作監測、傳染源監測、規章制度執行監測等。監測工作應作為常規，定期、定點(diǎn)、定項目地進(jìn)行。對感染的記錄要求詳細具體，并以病房為單位定期統計分析。

    醫護人員還應做好個(gè)人防護，一是防止將病菌傳給自身或帶出病房；二是防止將病菌傳給房?jì)鹊囊赘姓摺€(gè)人防護中主要是穿戴個(gè)人防護裝備（衣、帽、鞋、手套、口罩）以及洗手消毒。