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    糖尿病是一種內分泌障礙性疾病，通過(guò)內分泌激素作用，影響全身各器官。糖尿病與眼睛的關(guān)系更為密切，國外有人統計，15~20%的盲人由糖尿病引起。

    糖尿病對眼睛的影響是多方面的，可涉及到虹膜、瞳孔、晶狀體、視網(wǎng)膜、眼肌、屈光和眼壓，而引起失明主要是白內障和視網(wǎng)膜病變。

    糖尿病性白內障，通常有兩種情況。一種是真性糖尿病性白內障，指的是青少年型嚴重的糖尿病人，糖尿病不好控制，晶狀體混濁進(jìn)展得很快，常常是雙側性，可以在幾天或幾個(gè)星期里發(fā)展為成熟期白內障而造成雙目失明，所以又叫“急性糖尿病性白內障”。另一種是糖尿病人發(fā)生的老年性白內障。一般認為與非糖尿病人發(fā)生的老年性難以區別，另是這類(lèi)白內障在糖尿病人發(fā)生和發(fā)展得更早、更快、更常見(jiàn)。有人統計白內障摘除術(shù)的病例，糖尿病人要沒(méi)有同時(shí)存在的視網(wǎng)膜病變，手術(shù)前把糖尿病控制好，手術(shù)后視力仍然能恢復得好。

    視網(wǎng)膜變化是糖尿病引起眼部損害最見(jiàn)、最嚴重的病變，其發(fā)生率隨著(zhù)糖尿病的病程延長(cháng)而增加，也與糖尿病控制好壞直接有關(guān)，其發(fā)生率隨著(zhù)糖尿病的病程延長(cháng)而增加，也與糖尿病控制好壞直接有關(guān)。早期病人可以沒(méi)有任何癥狀，眼底檢查發(fā)現視網(wǎng)膜靜脈視網(wǎng)膜靜脈飽滿(mǎn)或擴張，后極部散在微血管瘤和小圓點(diǎn)狀出血，這些變化，有助于內科對糖尿病的診斷。隨著(zhù)病程的進(jìn)展，除了微血管瘤和出血數量增多以外，同時(shí)出現一種境界鮮明的白色或黃色點(diǎn)狀滲出物，成堆或散布在后極部，一量波及黃斑區，就立即影響視力。如果糖尿病控制不好，視網(wǎng)膜反復出血，視乳頭和視網(wǎng)膜出現新生血管，同時(shí)伴有結締組織增生，視力遭到嚴重損重，反復出血進(jìn)到玻璃體里，出血吸收產(chǎn)生機化束條，牽拉視網(wǎng)膜引視網(wǎng)膜脫離，最終導致失明和眼球萎縮。

    糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療，應該著(zhù)重于內科治療，從全身著(zhù)手。及時(shí)和堅持治療，可以使眼部的損害大為減少或減輕。近年來(lái)應用激光來(lái)防止視網(wǎng)膜出血和滲出性黃斑病變，對于非增殖期的糖尿病性視網(wǎng)膜病變，激光治療的作用主要在于光凝封閉視網(wǎng)膜內血管滲漏，減少黃斑水腫、滲出與出血。對于黃斑區以外的任何部位的視網(wǎng)膜滲漏區，均可以用藍、綠色激光予以光凝； 通過(guò)氬激光治療可以明顯的控制糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和進(jìn)展，以確保眼部的病變不予惡化和視力的穩定。

    除了慢性高血糖、高血壓和年齡、性別外，就患者的群體而言，病程也是一個(gè)重要因素，隨著(zhù)病史的延長(cháng)，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率和發(fā)展程度會(huì )逐年增高和加劇。

    關(guān)于血脂在糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生發(fā)展中的影響和作用機制，目前還不十分清楚，有的還存在著(zhù)分歧。美國威斯康星州一個(gè)糖尿病視網(wǎng)膜病變流行病學(xué)研究顯示：對1型糖尿病患者，基線(xiàn)血清膽固醇水平與5年后視網(wǎng)膜病變的病理狀態(tài)沒(méi)有相關(guān)性。但這只是觀(guān)察了基線(xiàn)時(shí)的總膽固醇水平，是一個(gè)靜態(tài)指標與動(dòng)態(tài)變化的相關(guān)性分析，恐怕沒(méi)有重要意義。至于5年中血脂的代謝紊亂狀況與視網(wǎng)膜病變的關(guān)系該研究沒(méi)有觀(guān)察。可是其他有關(guān)研究卻發(fā)現，血清總膽固醇水平升高，還有高密度脂蛋白膽固醇與總膽固醇的比值下降，都和糖尿病視網(wǎng)膜病變的加重有密切關(guān)聯(lián)。作為另外一項1型糖尿病視網(wǎng)膜病變研究的一部分，發(fā)現血清總膽固醇水平對視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展率有一定影響。一個(gè)2型糖尿病的小型病例對照試驗，一組是有黃斑變性的糖尿病患者，另一組是沒(méi)有黃斑病變的糖尿病患者，進(jìn)行了7年的隨訪(fǎng)比較。發(fā)現黃斑病變組具有較高的血清膽固醇水平，較高的高密度脂蛋白2亞組分，還有較高的高脂血癥發(fā)病率。

    有一個(gè)“早期糖尿病視網(wǎng)膜病變治療研究”小組報告說(shuō)：他們發(fā)現那些持續視力障礙的糖尿病患者大多有高膽固醇血癥。并觀(guān)察到，具有高膽固醇和高低密度脂蛋白膽固醇血癥的患者，與血脂在正常水平的患者比起來(lái)，視網(wǎng)膜硬性滲出的發(fā)病率成倍增加，即使在改善了黃斑水腫后，失明的危險度也與硬性滲出的程度明顯相關(guān)。還發(fā)現那些有高脂血癥的患者，即使在研究的過(guò)程中，視網(wǎng)膜硬性滲出的程度還在加劇。這一發(fā)現在美國威斯康星州糖尿病視網(wǎng)膜病變流行病學(xué)研究中也得到證實(shí)，他們也報道了高膽固醇水平與視網(wǎng)膜硬性滲出程度密切相關(guān)。還有一些證據說(shuō)明脂代謝紊亂的糾正可以顯著(zhù)減少黃斑滲出。總之，血脂的異常對糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展還是有一定影響的，所以在該病的有效防止過(guò)程中，除了血糖、血壓外還要關(guān)注脂代謝紊亂的糾正，一開(kāi)始就要實(shí)施“超強化治療”。

    前面談到，糖尿病腎病與糖尿病視網(wǎng)膜病變是“姊妹病”，所以尿微量白蛋白的升高本身也可以看作視網(wǎng)膜病變的危險因素。還有，遺傳因素也就是易感基因的存在更是視網(wǎng)膜病變發(fā)生發(fā)展的根本。因為有少數患者盡管血糖控制較差但卻沒(méi)有視網(wǎng)膜的病變，而另外一些患者血糖持續升高的程度不太高、時(shí)間不太長(cháng)，但卻有明顯的病變，這說(shuō)明該并發(fā)癥的易感性是有較大差別的。此外，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在妊娠過(guò)程中常常加重；還有一些眼睛本身的因素如較高的眼動(dòng)脈灌注壓、低眼內壓、廣泛的脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜瘢痕、弱視、近視等也對糖尿病視網(wǎng)膜病變有影響。