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  醫改是一道世界性難題。如何用中國的辦法***這道難題?以家庭醫生簽約服務(wù)為突破口，建立符合國情的分級診療制度，成為今年深化醫改的“重頭戲”。

  家庭醫生是尋常百姓的“健康守門(mén)人”。如今，越來(lái)越多的城鄉居民有了自己的家庭醫生。2016年，***醫改辦等七部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的指導意見(jiàn)》。目前已有200個(gè)公立醫院改革試點(diǎn)城市開(kāi)展了這項工作，試點(diǎn)城市家庭醫生簽約服務(wù)率已經(jīng)達到了22.2%，重點(diǎn)人群覆蓋面達到38.8%，群眾對家庭醫生的信任度、滿(mǎn)意度不斷提高。

  ***醫改辦主任王賀勝說(shuō)，今年家庭醫生簽約服務(wù)將擴大到85%以上的城市，簽約服務(wù)覆蓋率達30%以上，重點(diǎn)人群覆蓋率達60%以上。各地將優(yōu)先從老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、慢病患者、殘疾人等重點(diǎn)人群入手。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群，形成與居民長(cháng)期穩定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現家庭醫生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

  居民看病嘗甜頭

  家住上海市閔行區龍柏四村的李峰患有冠心病，過(guò)去每月都要跑兩趟三甲醫院，才能配足用藥。從2015年起，老人簽約了“1+1+1”服務(wù)。除了選擇龍柏社區衛生服務(wù)中心外，他還選擇了閔行區中醫醫院、復旦大學(xué)附屬華山醫院。簽約一年多，他算了一筆賬，在社區衛生服務(wù)中心配藥，一年可節省1628元的藥費，到大醫院看病還享受綠色通道，既省錢(qián)又省心。

  上海自2011年率先探索建立家庭醫生制度，在此基礎上開(kāi)展“1+1+1”組合簽約，即每位居民自愿選擇一家社區衛生服務(wù)中心、一家區級醫療機構、一家市級醫療機構簽約。到2016年底，簽約家庭醫生服務(wù)的覆蓋面近45%，“1+1+1”簽約居民在組合內醫院就診率已經(jīng)高達80%。目前，上海正在著(zhù)力打造家庭醫生“2.0版”，著(zhù)力提升診斷分診能力、初級診療能力、健康管理能力。

  上海家庭醫生簽約服務(wù)為啥受歡迎?因為這項制度讓百姓嘗到了甜頭。居民只要選擇家庭醫生就診或轉診，就可享有優(yōu)先預約就診、慢病長(cháng)處方、延伸處方等“大禮包”。對于老人和慢性病患者來(lái)說(shuō)，不僅減少了去大醫院排隊的辛苦，而且可以減免門(mén)診診查費，醫保報銷(xiāo)比例更高，藥費支出更少。

  福建廈門(mén)精心設計簽約服務(wù)配套政策，使簽約居民享受“多快好省”的服務(wù)。“多”即高血壓、糖尿病等慢性病簽約對象可酌情開(kāi)4周到8周的藥;“快”即簽約居民可走綠色通道轉診，提前3天優(yōu)先預約大醫院專(zhuān)家門(mén)診;“好”即簽約居民有***診療服務(wù)區和專(zhuān)屬收費結算處，可享受家庭醫生團隊個(gè)性化健康管理和慢病精細化管理;“省”即簽約參保人在基層就醫門(mén)診醫療費不設起付標準，由家庭醫生推薦轉診的住院醫療費不設二次起付標準。

  醫生干活有勁頭

  社會(huì )地位不高、職業(yè)前景不佳、收入水平偏低，這是基層家庭醫生面臨的普遍問(wèn)題。如何才能讓家庭醫生干活更有勁頭?

  四川省成都市從健全簽約服務(wù)激勵機制入手，積極推進(jìn)協(xié)議付費服務(wù)，有力地調動(dòng)了家庭醫生的積極性。

  “今年過(guò)年不送禮，送禮就送健康包”。在江蘇省鹽城市大豐區的城鄉街頭，這樣的標語(yǔ)隨處可見(jiàn)。大豐區動(dòng)員晚輩幫助長(cháng)輩簽約家庭醫生，為居家養老者特別是空巢老人提供上門(mén)訪(fǎng)視、健康遠程監測等服務(wù)，并將老人健康狀況定期發(fā)送到指定子女手機上。對于部分失能老人、90歲以上老人簽約，民政部門(mén)給予一定補助。全區設計了13個(gè)明碼標價(jià)、供群眾知情選擇的簽約服務(wù)包，實(shí)施個(gè)性化健康管理。以戶(hù)為單位簽約，針對家庭重點(diǎn)成員提供個(gè)性化服務(wù)，其他成員提供一般服務(wù)。推行家庭醫生簽約服務(wù)后，基層診療量增加，醫生收入得到提高。2015年，全區村醫年平均收入達到4.8萬(wàn)元，超過(guò)村干部平均水平，與衛生院同類(lèi)人員持平，醫生干活更有勁頭了。

  廣東深圳市完善家庭醫生簽約服務(wù)補償機制。如福田區對開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)的崗位和輔助崗位，按每崗每月800元予以補助;南山區、寶安區每簽1戶(hù)，獎勵全科團隊50元。同時(shí)，提高全科醫生薪酬待遇，鼓勵各區對優(yōu)秀全科醫生實(shí)行“年薪制”，經(jīng)考核合格，其薪酬待遇可以達到二、三級醫院專(zhuān)科醫生水平。

  分級診療有盼頭

  “大醫院人滿(mǎn)為患，小社區門(mén)可羅雀”，這是我國醫療資源分布不均衡的寫(xiě)照。隨著(zhù)家庭醫生簽約服務(wù)的推進(jìn)，“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的合理就醫秩序正在形成，分級診療難題迎刃而解。

  上海加大了二、三級醫院優(yōu)質(zhì)醫療資源對社區的支撐，提出“兩個(gè)50%”：統一將各市級醫院包括知名專(zhuān)家在內門(mén)診預約號源的50%、在預約開(kāi)放前50%時(shí)段內，優(yōu)先向家庭醫生和簽約居民開(kāi)放。目前，醫聯(lián)體平臺可預約的專(zhuān)家達7705名，可優(yōu)先預約的號源量達12.8萬(wàn)。全市41家三級醫院牽頭建立醫療聯(lián)合體，大醫院專(zhuān)家站在家庭醫生背后，為其提供專(zhuān)業(yè)培訓和技術(shù)支持。

  廈門(mén)在推進(jìn)建立分級診療制度的進(jìn)程中，從大醫院門(mén)診占比高的慢性病入手，建立了“三師共管”的服務(wù)模式。所謂“三師共管”，即由大醫院專(zhuān)科醫師、基層家庭醫師和健康管理師共同組成團隊，為簽約居民提供全方位服務(wù)。專(zhuān)科醫師負責明確診斷與治療方案，并帶教、指導基層的全科醫師;全科醫師負責落實(shí)、執行治療方案，進(jìn)行病情日常監測和雙向轉診;健康管理師則側重于健康教育和患者的行為干預。“三師共管”促進(jìn)了從“關(guān)注疾病”到“關(guān)注健康”的醫學(xué)模式轉變。目前，全市10家三級公立醫院、38家公辦基層醫療衛生機構參與，共組建了120多支“三師共管”服務(wù)團隊，打破了不同層級醫療機構的界限，優(yōu)化了醫療資源配置。

  家庭醫生簽約服務(wù)是分級診療制度的基石，是緩解群眾看病難的治本之策。今后，遍布城鄉的家庭醫生將成為全民健康的“守門(mén)人”，為健康中國提供有力支撐。