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醫聯(lián)體大發(fā)展 醫生醫聯(lián)體內自由執業(yè)

2017-04-14 18:20 閱讀:3027 來(lái)源:環(huán)球醫學(xué) 責任編輯:謝嘉
[導讀] 4月12日,***總理**主持召開(kāi)***常務(wù)會(huì )議,部署推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設,以深化體制機制改革為群眾提供優(yōu)質(zhì)便利醫療服務(wù)。會(huì )議傳遞出重要醫改信息:醫療聯(lián)合體建設將繼續推進(jìn),羅湖模式和天長(cháng)模式或將被推廣,醫聯(lián)體內醫生將自由流動(dòng)!
  4月12日,***總理**主持召開(kāi)***常務(wù)會(huì )議,部署推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設,以深化體制機制改革為群眾提供優(yōu)質(zhì)便利醫療服務(wù)。會(huì )議傳遞出重要醫改信息:醫療聯(lián)合體建設將繼續推進(jìn),羅湖模式和天長(cháng)模式或將被推廣,醫聯(lián)體內醫生將自由流動(dòng)!

  總理強調:“我們的醫改工作一直著(zhù)力保基本、強基層,把基本醫療衛生服務(wù)作為一種公共品,向全社會(huì )提供。而推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設,有利于合理配置資源,真正讓集中在特大城市的醫療資源更多下沉到基層醫院,切實(shí)方便老百姓就近看病就醫。”

  醫聯(lián)體是指區域醫療聯(lián)合體,是將同一個(gè)區域內的醫療資源整合在一起,通常由一個(gè)區域內的三級醫院與二級醫院、社區醫院、村醫院組成一個(gè)醫療聯(lián)合體。其目的是為了解決百姓看病難的問(wèn)題,發(fā)燒感冒的就不用再擠進(jìn)三級醫院,在小醫院也能解決,解決看病難的問(wèn)題。實(shí)現了人民滿(mǎn)意、**滿(mǎn)意、職工滿(mǎn)意的預期目標。

  由于醫療機構級別不同,其主管部門(mén)、**投入、醫務(wù)人員聘用等均不同。而病人是醫療機構的重要資源,如果醫聯(lián)體內各級醫院之間的利益分配做不好,就很容易出現“利益留給自己,麻煩扔給別人”的情況。

  如何能夠實(shí)現醫聯(lián)體內的信息共享,責任利益共同分擔,優(yōu)化醫療資源配置,推動(dòng)區域內簽約居民分層就醫,并最終達到預防關(guān)口前移,控制節約醫療成本,提高民眾健康水平的目的?這些不僅是醫聯(lián)體內部的問(wèn)題,也將深遠影響中國分級診療制度和各級醫院、醫生的切身利益

  將醫聯(lián)體全面推向縱深

  從醫聯(lián)體的發(fā)展來(lái)看,“聯(lián)體”容易“聯(lián)心”難。不僅需要加強醫聯(lián)體內的利益引導,而且醫聯(lián)體內部各醫療機構的關(guān)系、醫生的流動(dòng)、培訓等問(wèn)題都是影響醫聯(lián)體發(fā)展的重要因素。

  本次會(huì )議提出:“要破除行政區劃、財政投入、醫保支付、人事管理等方面存在的壁壘,全面啟動(dòng)多種形式的醫聯(lián)體建設試點(diǎn),因地制宜探索由三級公立醫院或業(yè)務(wù)能力較強的醫院、縣級醫院牽頭,組建不同級別、不同類(lèi)別城鄉醫療機構或專(zhuān)科之間優(yōu)勢互補、分工協(xié)作的醫聯(lián)體,大力發(fā)展面向基層和邊遠貧困地區的遠程醫療協(xié)作網(wǎng)。”

  其傳遞出的重要信號首先是:醫療聯(lián)合體建設將在全國繼續向縱深推進(jìn),打破行政、財政、醫保和人事管理的條條框框,從“聯(lián)體”向“聯(lián)心”發(fā)展。

  羅湖模式和天長(cháng)模式或成樣板

  會(huì )議還提出:“推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫療資源共享和下沉基層,通過(guò)派遣專(zhuān)家、專(zhuān)科共建、業(yè)務(wù)指導等提升基層醫療水平。在醫聯(lián)體內實(shí)現健康檔案、病歷等互聯(lián)互通,實(shí)行檢查結果互認、處方流動(dòng)、藥品共享。建立醫學(xué)影像、檢查檢驗等中心,在醫聯(lián)體內提供一體化服務(wù)。不同醫聯(lián)體之間也要加強合作。”

  可以看出,會(huì )議提出的醫聯(lián)體今后的發(fā)展方向是總結了全國各地在前期醫聯(lián)體的實(shí)踐中的成功經(jīng)驗。其中,正如國家衛計委衛生發(fā)展研究中心副研究員趙銳所說(shuō)的,可借鑒深圳羅湖和安徽天長(cháng)的模式。

  所謂羅湖模式和天長(cháng)模式,分別是深圳羅湖醫院集團和安徽省天長(cháng)市醫共體。羅湖和天長(cháng)的醫共體目前已取得明顯成效,并被媒體大量報道。兩地醫聯(lián)體不僅引起了業(yè)界和學(xué)界的廣泛關(guān)注,更引起國家及其有關(guān)部門(mén)領(lǐng)導的高度重視,尤其今年全國兩會(huì )期間,**總理和李斌主任均給予肯定。

  羅湖和天長(cháng)模式的核心是:強化人員、資源、運行、服務(wù)等方面的協(xié)同管理,形成醫療資源上下貫通的渠道和機制,建立資源下沉和維護健康為導向的考核標準。在醫聯(lián)體內繼續完善醫養護一體化簽約服務(wù),將關(guān)口前移,形成“知、防、醫、養、護”五位一體的健康管理服務(wù)鏈。探索實(shí)施“結余留用、超支分擔”醫保總額打包付費,以利益為紐帶,推動(dòng)醫聯(lián)體成為服務(wù)共同體、責任共同體、利益共同體和管理共同體。推動(dòng)醫保從“保疾病”向“保健康”轉變,引導醫院轉變行醫模式,從“治病掙錢(qián)”向“防病省錢(qián)”轉變。

  醫聯(lián)體內醫生流動(dòng)執業(yè)不需辦理手續

  會(huì )議提出:“探索有利于醫療資源上下貫通的分配激勵機制。對縱向合作的醫聯(lián)體實(shí)行醫保總額付費等多種付費方式。將基層診療量占比、雙向轉診比例、居民健康改善等指標納入績(jì)效考核。醫務(wù)人員在醫聯(lián)體內流動(dòng)執業(yè)一般不需辦理相關(guān)手續。以改革創(chuàng )新更好滿(mǎn)足群眾疾病預防、方便就醫和護理康復等需求。”

  羅湖區的實(shí)踐已經(jīng)證明,醫聯(lián)體實(shí)行醫保總額付費等多種付費方式,醫聯(lián)體內大醫院為了更好地控制費用將有積極性主動(dòng)下沉,做好做強基層醫療。一旦基層醫療增強,就會(huì )成為患者就醫的第一入口,分級診療的目標有望實(shí)現。

  本次會(huì )議目的雖然是為了推動(dòng)醫聯(lián)體的健康發(fā)展,以更好地實(shí)現分級診療,但可以預見(jiàn),此項推動(dòng)醫聯(lián)體發(fā)展的舉措將深入影響中國整個(gè)醫療體系的格局,特別是民營(yíng)醫院的發(fā)展,將面臨巨大的挑戰。

  由大醫院牽頭的醫聯(lián)體做大做強之后,大醫院優(yōu)先接診來(lái)自區域內基層醫院的患者,且有醫保支付等各方面的優(yōu)勢將會(huì )進(jìn)一步體現,公立醫院的發(fā)展將進(jìn)一步擠壓民營(yíng)醫院的生存空間,特別是那些中等以上規模的民營(yíng)醫院。

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