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    下肢深靜脈血栓形成（Deepveinthrombodsis,DVT）是常見(jiàn)的周?chē)芗膊。瑢儆谥嗅t學(xué)的血瘀證，近年來(lái)，對DVT的中醫基礎及臨床研究日益引起人們的重視。證候是中醫理論體系中的重要概念之一，證候學(xué)的有關(guān)問(wèn)題已成為中醫基礎和臨床研究的重點(diǎn)與熱點(diǎn)。現代證候研究認為西醫疾病的特異性可以為證候研究做出較明確的限定，對西醫具有明確診斷的疾病進(jìn)行證候研究，可提高證候診斷的準確性。對DVT的中醫研究也離不開(kāi)證候的研究，現將近年來(lái)有關(guān)DVT的證候研究綜述如下。

    1  證候演變規律

    研究DVT在傳統醫學(xué)中沒(méi)有統一的病名，古代文獻大多歸于“股腫”、“水腫”、“疲血流注”、“脈痹”等范疇，直至1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》才將該病命名為“股腫”。現代醫學(xué)把該病的發(fā)病過(guò)程一般劃分為急性期、遷延期和后遺癥期三個(gè)時(shí)期，或分為急性期和慢性期兩個(gè)階段。

    對于DVT的證候變化規律，多數人認為急性期有“濕”、“熱”之象，遷延期或中期則“濕”、“瘀”為重‘慢性期或后期則會(huì )出現“虛”象。王銀中等總結侯玉芬經(jīng)驗認為，早期多屬濕熱下注型，中期多為血瘀濕重型，后期多屬于脾腎陽(yáng)虛型。王薇〖、莊英等也認為，發(fā)病初期炎癥反應明顯階段多辨證為濕熱下注，中期呈亞急性炎癥多辨為血瘀濕重，后期根據臨床表現多為脾腎陽(yáng)虛。張強認為，本病早期多為濕熱下注，后期以氣虛濕阻為主，而血脈瘀阻則貫穿始終，故臨床分為濕熱下注、血脈瘀阻和氣虛濕阻三型。髙峰等則認為，本病早期屬濕熱蘊阻、氣血瘀滯。焦玲等認為，該病濕熱下注型多為急性期，氣虛血瘀、脾虛濕困型相當于慢性期。易新平也認為，濕熱下注證多為本病的急性期，但臨床當區分濕熱的屬輕屬重；氣虛血瘀證本型多為遷延期。

    2  證候分類(lèi)研究

    對于DVT的證候分類(lèi)研究，很多學(xué)者按照濕熱下注型、血瘀濕重型和脾腎陽(yáng)虛型辨證辨證為三型。陳子勝和韓頤認為，該病的病理變化以瘀、濕為主，而兼有濕熱盛、氣虛或氣滯血瘀，故臨床上分為脈絡(luò )濕熱、脈絡(luò )濕瘀和脾虛濕阻三型，用自擬經(jīng)驗方劑治疔并隨證加減，取得良好的療效。還有學(xué)者根據病機進(jìn)行辨證分型。蒙繁華認為本病病機為濕、熱、瘀互結，瘀結是病理變化之根本，臨證需分清主次，辨證分為濕熱血瘀、血瘀濕阻和氣虛血瘀三型，但文中未對具體癥狀體征進(jìn)行描述。而喻志敏將其分為濕熱蘊毒型、濕熱瘀阻型、陰虛瘀阻型，強調本病初期以濕熱為主，故忌用“祛風(fēng)溫燥”之法，并強調對濕熱蘊毒型的病人不宜運用活血化瘀藥物，以免使炎癥擴散，病情加重。陳輝分為四型，其中三型均為濕熱下注型、脾虛濕阻型和氣虛血瘀型，僅一型有所區別，前者為血瘀濕重型，后者為寒濕瘀阻型，其中均有“濕”的要素。陳柏楠等根據自身的臨床實(shí)踐，提出期、型結合的辨證方法，既注重整體辨證論治，又兼顧到不同病變時(shí)間的病理、生理變化特點(diǎn)’以宏觀(guān)辨證為主，參考微觀(guān)辨證依據，分為濕熱下注型（證）、血瘀濕重型（證）、痰瘀互結型（證）和脾腎陽(yáng)虛型（證）四型。也有人細致研究遷延期的證候特點(diǎn)，如劉明等認為可以分為濕熱下注和血瘀濕重兩種證型，范曉萍等則分為濕熱蘊結合血瘀型，兩者在第二型中各有所側重。

    3  證候微觀(guān)研究

    微觀(guān)辨證在上世紀50年代末開(kāi)始萌芽，隨著(zhù)“證”本質(zhì)研究的不斷深入而產(chǎn)生，1986年沈自尹首次明確提出“微觀(guān)辨證”的概念。此后，眾多學(xué)者對其進(jìn)行了驗證和發(fā)展，達成共識：“微觀(guān)辨證”不可能獨立于“宏觀(guān)辨證”而存在，都應該在中醫基礎理論的指導下進(jìn)行；“微觀(guān)辨證”吸收現代科學(xué)技術(shù)的檢測手段，是中醫宏觀(guān)四診的深化和擴展，對證的診斷其輔助作用。

    在DVT的臨床和基礎研究中，趙暉等研究發(fā)現，脈絡(luò )濕熱型、脈絡(luò )濕瘀型和脾虛濕阻型患者的超聲表現各有所重，在管腔直徑、管腔內回聲、彩色血流信號及管壁變化等方面均有顯著(zhù)的差異性，提示超聲檢查可直接獲得血栓的發(fā)生、發(fā)展、阻塞程度等信息，對DVT的辨證論治有重要意義。王彬等對炎性細胞與DVT的證候關(guān)系進(jìn)行探討，發(fā)現濕熱下注型患者的白細胞、中性粒細胞和單核細胞計數顯著(zhù)高于血瘀濕重型、脾腎陽(yáng)虛型患者及正常對照組，認為炎性細胞的活化與DVT的辨證分型有密切關(guān)系，尤其在濕熱下注型中更為突出。陳柏楠等發(fā)現DVT患者的血漿內皮素-1（ET-1）水平均顯著(zhù)高于正常對照組，而血漿一氧化氮（NO）水平則均顯著(zhù)低于正常對照組；對比濕熱下注型、血瘀濕重型和血瘀型三組，發(fā)現血瘀型組ET-I高于另外兩組。提出DVT患者存在血管張力因素的變化，并且隨證型的不同而有所變化，可以為微觀(guān)辨證提供客觀(guān)證據。4展望目前中醫證候研究中存在較多爭議，存在諸如證的定義混亂、證名不規范、診斷標準不規范等現象，因而相關(guān)研究的可信度差、可重復性差。DVT的證候研究也存在類(lèi)似問(wèn)題，多數學(xué)者僅按照自己的經(jīng)驗對證候變化進(jìn)行了歸納總結，并未深入探討中匾證候的演變內涵，而且對證候的名稱(chēng)所用各異，缺乏統一認識。要真正建立一套可行的證候診斷標準體系，認為在研究思路上應重視以下幾方面。

    4.1  病證結合

    病證結合是指在現代醫學(xué)確定的疾病下開(kāi)展證候研究，而不是在傳統中醫所確定疾病下開(kāi)展研究。這樣可提高證候診斷的準確性，減少隨意性；同時(shí)，這也是臨床實(shí)際的需要，如果不考慮病的因素，單純制定證候診斷標準，對臨床將失去指導意義。

    4.2  合理應用現代檢測技術(shù)

    隨著(zhù)現代科技的發(fā)展，各種檢測技術(shù)方法層出不窮，往往新的指標一經(jīng)發(fā)現，立即伴隨產(chǎn)生大量的相應臨床證候研究。但是，證候的復雜性和整體性決定了某一證候都不可能是單一物質(zhì)量變的結果，可能是多項指標異常改變的綜合作用，片面地追求單一指標的改變來(lái)探尋證候特異性，必然丟失一些相關(guān)指標，遠離證候的本質(zhì)。因此，在揭示證候本質(zhì)方面，應在中醫基礎理論指導下進(jìn)行，切莫一味追求特異性指標。

    4.3  合理應用現代數據挖掘技術(shù)

    數據挖掘（DataMining,DM）是一個(gè)近些年才發(fā)展起來(lái)的信息處理技術(shù)，它是從海量數據中提取出可信的、有效的、新穎的、并最終能被人理解的模式的處理過(guò)程，可以提取隱含在其中的、人們事先不知道的、但又是潛在有用的信息和知識的過(guò)程。醫學(xué)數據挖掘是一門(mén)涉及面廣、技術(shù)難度大的新興交叉學(xué)科。將數據挖掘技術(shù)應用到中醫學(xué)信息數據庫中，可以發(fā)現其中的醫學(xué)診斷規則和模式，將輔助醫生進(jìn)行疾病診斷，并有利于規范化診斷的推廣應用。

作者：王雁南，張玥