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    糖尿病足是臨床常見(jiàn)病，我院自2002年5月一2006年9月采用中西醫結合治療98例，取得較好效果，現報告如下。

    1 臨床資料

    本組男46例，女52例；年齡51歲，平均64.2歲。糖尿病病程1.5~32年，平均13.6年。治療時(shí)間20~97d，平均32d。均為2型糖尿病。濕性壞疽67例，干性壞疽31例。三期一級32例，三期二級56例，三期三級10例。缺血型36例，感染型43例，混合型19例。空腹血糖5.7~17.6mmol/L,平均8.6mmol/L。合并冠心病67例，高血壓63例，腦血管36例。

    2 治療方法

    2.1 控制血糖

    合理飲食，依據血糖情況使用口服降糖藥或皮下注射胰島素。若感染嚴重或腎功能較差時(shí)，口服降糖藥可改為胰島素治療，使血糖控制在5.5～7mmol/L。

    2.2 控制感染

    根據傷口分泌物細菌培養藥敏結果，選擇適當的抗生素，療效不明顯時(shí)可聯(lián)合運用。感染型加大抗生素用量。5~7d后要繼續做傷口分泌物藥敏試驗，同時(shí)應檢測血常規和腎功能，直到炎癥徹底控制。

    2.3 改善血液循環(huán)和調整神經(jīng)

    包括降黏、祛纖、降脂、擴管和活血化瘀等綜合治療。

    2.4  中醫辨證施治

    感染型早期常以濕熱下注或熱毒熾盛為主，方選四妙勇安湯加味，方藥為雙花、當歸、玄參、苡仁、澤瀉、黃柏、連翹等。缺血型和混和型大多以氣虛或脾腎陽(yáng)虛為主，方選補陽(yáng)還五湯加減，方藥為黃芪、黨參、當歸、川芎、桃仁、赤芍、地龍、雞血藤、寄生、熟地、云苓等。后期都以氣血虧虛為主，以補為主，方選十全大補湯加減。

    2.5  局部換藥治療

    拍足部X線(xiàn)正斜位片，以了解骨質(zhì)情況，便于清創(chuàng )。感染型早期選擇適當的抗生素紗條濕敷，清潔換藥。感染控制后，運用蠶食療法清除壞死的組織以及腐骨，配合生肌玉紅膏紗條外敷。缺血型和混合型，壞死組織較多時(shí)，可用抗生素紗條或大黃油紗條外敷，好壞組織分界，肉芽紅潤后，改為生肌玉紅膏紗條換藥。

    2.6  支持療法

    身體虛弱創(chuàng )口生長(cháng)較慢者，可靜脈點(diǎn)滴黃芪、參麥、氨基酸等補氣營(yíng)養藥物。低蛋白血癥者，補充白蛋白。貧血嚴重者可適當輸血。

    3 結果

    臨床治愈57例，癥狀消失，壞疽創(chuàng )面完全愈合，已經(jīng)形成痂皮或瘢痕。好轉34例，癥狀緩解，壞疽潰瘍局部分泌物減少，壞疽組織大部分脫落或部分肉芽新生；創(chuàng )面顯著(zhù)縮小。無(wú)效7例，癥狀無(wú)改善，創(chuàng )面無(wú)明顯縮小，分泌物無(wú)明顯減少，局部無(wú)顯著(zhù)變化或惡化者。

    4  討論

    糖尿病足是由于糖尿病血管病變而使肢端缺血和因神經(jīng)病變而失去感覺(jué)，合并足部感染。屬于中醫“消渴”“艇疽”等范疇，病機辨為氣陰兩虛為本，氣滯血瘀和濕熱壅盛為標。氣陰兩虛日久‘，加之過(guò)食肥甘或患肢破損外感邪毒，痰濁濕邪內生，血流不暢，瘀血濕濁阻滯脈絡(luò )，營(yíng)衛壅滯’郁久化熱，熱毒蘊結，濕熱下注，熱盛肉腐，發(fā)為脫疽。

    我們將本病分為三型，即感染型、缺血型和混合型。感染型單純以肢體感染為主，而不缺血。缺血型即糖尿病性肢體動(dòng)脈硬化癥，以缺血為主。混合型即肢體感染、缺血和神經(jīng)病變同時(shí)存在。不同類(lèi)型癥狀不同，治療側重點(diǎn)也不同。感染型以控制感染為主‘炎癥的控制與否影響著(zhù)疾病的預后，炎癥若及時(shí)得到控制，臨床癥狀往往能夠治愈。本組感染型43例，治愈41例，好轉2例。而缺血型和混合型治療相對比較困難，治療時(shí)間長(cháng)，療效比較差。這兩型又稱(chēng)糖尿病肢體血管神經(jīng)病變，既有肢體動(dòng)脈硬化閉塞癥的大動(dòng)脈閉塞特點(diǎn)，又有糖尿病微循環(huán)障礙，由于缺血嚴重，改善循環(huán)尤其重要，本組55例，治愈16例，好轉32例，惡化7例。因此，不同類(lèi)型，預后也不同，治療上應有針對性。