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    采血是檢驗分析前質(zhì)量控制中的重要一環(huán)，血液質(zhì)量直接影響到檢驗結果的準確性，隨著(zhù)各種儀器在檢驗工作中的應用，檢測技術(shù)日益提升，檢驗結果越來(lái)越準確。但僅僅依靠實(shí)驗精密儀器也是不夠的，采血前正確地分析影響血液質(zhì)量的因素并采取相應措施是保證檢驗結果準確性最根本的保證。這些要素主要包括采血前患者的準備及采集過(guò)程中的注意事項，現報告如下。

    1  影響檢測結果的患者因素

    影響檢測結果的患者因素主要包括：①采血前病人的狀態(tài)。如生理性波動(dòng)、激動(dòng)、興奮、恐懼，可使血紅蛋白、白細胞增高，劇烈運動(dòng)后可造成許多檢驗結果的變化，如谷丙谷氨酸、谷草谷氨酸、乳酸脫氫酶一時(shí)升高。避免誤差‘提高檢驗質(zhì)量，患者應在平靜休息的狀態(tài)下采集血液樣本。②抽血前Id或者3d進(jìn)食高蛋白會(huì )導致BUN、UA等結果偏髙，但對Cr影響不大。如含不飽和脂肪酸食物可減低膽固醇含量，含咖啡因飲料可使血漿游離脂肪酸增加，繼而使腎上腺素和腦組織釋放兒茶酚胺增多。③采血時(shí)間。生化血樣原則上必須空腹采血，患者應在采血前3d控制高脂飲食。如果讓患者空腹時(shí)間超過(guò)16h后，因過(guò)度饑餓反而會(huì )使血清ALB、TRF、GLU含量下降，血清膽紅素因清除率減少而上升。本抽血室曾通過(guò)不同形式的健康教育知識展板，讓廣大患者了解選擇采血時(shí)間的重要性。④藥物對生化檢驗結果的影響。藥物的毒副作用還使肝、腎功能損害而引結果異常。如維生素C有較強的還原性，易于反應中的H2O2起作用，可使GLU、TC、TG、HDL-C的測定結果偏低。⑤當女性處于妊娠階段時(shí)，由于血容量增加導致血液稀釋?zhuān)刮⒘吭厮矫黠@降低。妊娠是特殊的生理過(guò)程，臨床醫療人員查看孕婦的檢測結果時(shí)應充分考慮妊娠的影響。

    2  血樣標本采集過(guò)程中影響質(zhì)量的因素

    血樣標本采集過(guò)程中有如下因素可影響到采血質(zhì)量：①容器選擇及真空采血管的順序。按規定選擇合適的試管，首選了解本科室使用的抽血管，紫頭管內含EDTA-K2,紅頭管內一般為干燥劑、綠頭管內是肝素，灰頭管內為草酸鹽，黃頭管內為分離膠。而真空采血系統如果先插入含抗凝劑試管，可導致雙向針含有抗凝劑，當再次插入不含抗凝劑試管時(shí)可導致此血標本含有抗凝劑，最終導致結果誤差，先注入含抗凝劑試管，如采血量多，不能及時(shí)均勻搖晃，使血樣不能與抗凝劑及時(shí)混合導致凝血，直接可影響檢驗結果。建議采血樣本先注入不含抗凝劑試管，再注入含固體抗凝劑試管，最后注入液體抗凝劑試管。即順序為：黃、紅、綠、紫、黑、藍、血培養瓶。為了精簡(jiǎn)程序，避免項目漏做，在同一個(gè)科室某些檢驗項目可以進(jìn)行合并處理。如生化檢測為腎功+血淀粉酶，可采用綠頭管采血；大組合檢測如腎功+肝功+血脂+心肌酶譜可采用黃頭管。②采集標本不當易造成溶血。如步驟不規范，技術(shù)不熟練等，使用止血帶應在1min內采血，見(jiàn)血后立即松解血帶，采血后立即與抗凝劑混勻，避免劇烈震蕩，采血過(guò)快或過(guò)猛、用力擠壓等。③采血量不足，放置時(shí)間過(guò)長(cháng)，對結果都不同程度的影響，采完血盡快做好運輸儲存和檢測。如葡萄糖在常溫條件下，每小時(shí)約酵解5%;K+、Na+、C1_靜置2~3h后則會(huì )有明顯上升的趨勢。因此標本應盡快分析，對于暫時(shí)不能分析的標本應該先密封然后保存于4tC冰箱中。④容器標識，需要清楚標記患者的信息，防止張冠李戴。⑤采集完血后應再次核對檢驗項目，患者身份和容器標識三者一致。

    3  影響檢驗結果的標本因素

    標本狀態(tài)可以直接影響到生化及檢驗結果：①溶血、真空采血引起溶血的主要原因是由于管內負壓較大，血液以較大的流速射向管底，容易引起機械性的紅細胞破裂，造成溶血。穿刺成功立即松止血帶并松拳，以降低靜脈壓力從而減慢血液進(jìn)入真空管的流速。②采集血標本時(shí)，試管應向右傾斜45°角，使針尖斜面靠近試管璧，避免血液直接射向管底，減輕血液的機械震蕩。

    綜上所述，影響檢驗結果的因素很多，任何一個(gè)環(huán)節都不能忽視。采血護士要認真做好每一個(gè)環(huán)節，確保準確的檢驗結果能夠真實(shí)快速反應患者的情況，及時(shí)給臨床醫生提供可靠的參考依據，讓臨床醫生和護士充分認識到實(shí)驗前質(zhì)量控制的重要性。

作者：廖素英，陳麗勤