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  德國醫生尤格？布來(lái)克寫(xiě)的《無(wú)效的醫療》最近在醫學(xué)界廣為流傳。近日，中央保健委員會(huì )副主任黃潔夫在媒體公開(kāi)表示，在美國40%的醫療是無(wú)效的；在我國這種現象也已經(jīng)非常突出。在一些醫務(wù)工作者看來(lái)，過(guò)度醫療的問(wèn)題充斥在幾乎所有科室的方方面面之中，背后既有為醫院創(chuàng )收的動(dòng)力，也有自身規避醫療風(fēng)險的考慮。

  在某種意義上來(lái)說(shuō)，醫院、診室、醫生都是過(guò)度醫療的直接受益者——醫院已經(jīng)濟指標來(lái)創(chuàng )收，診室、醫生則通過(guò)過(guò)度醫療來(lái)提成。而為過(guò)度醫療埋單的，則是廣大患者和國家財政。

  過(guò)度醫療也有醫生自身規避醫療風(fēng)險的考慮。北京地區一家知名三甲醫院的醫生張琳透露，對于像內外科這些手術(shù)比較集中的大科室而言，過(guò)度檢測背后一大原因就是為了規避醫療風(fēng)險。因為內科的疾病更復雜，醫生希望列出眾多繁復的檢查后盡可能降低病人手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險，為此也可盡量降低自身的追責風(fēng)險。“如果醫生什么都給病人查了，一旦日后哪個(gè)環(huán)節出了問(wèn)題，這個(gè)責任就不在醫生了。”

  在醫患關(guān)系持續緊張、醫護人員動(dòng)輒得咎的當下，醫生希望列出眾多繁復的檢查，盡可能降低病人手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險和患者病情癥狀遺漏的概率，也可盡量規避事后被責難的風(fēng)險。有鑒于此，如果能夠為醫護人員營(yíng)造寬容的工作和職業(yè)環(huán)境，客觀(guān)上有利于減少醫生為了規避醫療風(fēng)險而過(guò)度醫療的動(dòng)力。

  另一位不愿透露姓名的醫生則表示，因為臨床治療中可能會(huì )碰到較為復雜的情況，每個(gè)患者的病情都有不一樣的地方，即使是同一種疾病也可能有不同的表現，而同一種疾病在不同的時(shí)期也應該采用不同的治療手段。因此，醫生需要數據來(lái)確診，有時(shí)醫生采取全面檢查的手段，其中哪些檢查是正確診斷所必需的、哪些是多余的，都是由醫生根據自己的經(jīng)驗和水平而定的，那么，對過(guò)度醫療的判斷也就沒(méi)有一個(gè)具體的量化指標。這種情況之下，“過(guò)度”的說(shuō)法也就應運而生。

  在我國，醫療資源存在兩個(gè)嚴重問(wèn)題：一個(gè)是優(yōu)質(zhì)醫療資源嚴重不足，另一個(gè)是醫療資源分布不均衡。雖然存在個(gè)別過(guò)度診治的現象，但更嚴重的是治療不足的問(wèn)題，很多腫瘤患者沒(méi)有得到應有的治療。因為經(jīng)濟原因或聽(tīng)信偏方而放棄治療的病例很多，一些患者在外面輾轉三四個(gè)月后再回醫院治療，病情已經(jīng)惡化。這種情況在鄉村特別嚴重。這些年，新農合為鄉村群眾帶來(lái)了福音。如果將體檢納入醫保體系，這樣的政策溫暖和制度善意不僅可以緩解醫療資源的矛盾，而且還可以促進(jìn)社會(huì )公平。而在城市也可以收獲類(lèi)似的效果，特別是能緩解因病返貧問(wèn)題。當然，加強運動(dòng)健康基礎設施的投入和基本醫療保健知識的普及，也有利于“過(guò)度醫療”問(wèn)題的解決。

  由于目前在任何疾病的治療上都沒(méi)有最理想的辦法，存在著(zhù)千人一方、萬(wàn)人一藥的現狀，實(shí)際上沒(méi)有兩個(gè)疾病患者是一樣的，所以要個(gè)體化綜合治療，避免治療不當或過(guò)度治療，使患者受益最大化。我們反對隨意誘導開(kāi)藥、誘導體檢，但若真碰上疑難雜癥，也不應隨意懷疑醫生的各種檢查。