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    在其他非傳染性疾病尤其是心血管疾病中，誘因的重要性已得到充分的認識。例如，心理因素（如憤怒、焦慮、抑郁）、工作壓力、意外工傷均可成為心肌梗塞及中風(fēng)的誘因。既往研究也顯示，酒精中毒及高劑量苯二氮？類(lèi)等因素可能在24小時(shí)內誘發(fā)暴力行為。

    罹患精神分裂癥譜系障礙及雙相障礙的患者實(shí)施暴力的絕對及相對風(fēng)險均高于正常人群，特別是合并物質(zhì)使用障礙時(shí)。然而，誘發(fā)短期（數天）內暴力行為的誘因尚不明確。

    為探討一系列誘因是否與精神障礙患者的暴力行為風(fēng)險升高相關(guān)，英國牛津大學(xué)Amir Sariaslan等針對瑞典出生于1958-1988年的人群（n=3,123,724）進(jìn)行了一項基于人群的時(shí)間分層病例交叉研究，該研究于7月13日在線(xiàn)發(fā)表于《JAMA Psychiatry》（IF 14.417 ）。

    研究?jì)热?br />
    研究者訪(fǎng)問(wèn)了瑞典出生于1958-1988年的全部人口數據（n=3,123,724），提取出國家患者登記系統中診斷為精神分裂癥譜系障礙（n=34,903）、雙相情感障礙（n=29,692）的患者及對照組（n=2,763,012）。對于每個(gè)子隊列，研究者確認了個(gè)體于2001年1月1日-2013年12月15日期間發(fā)生暴力犯罪的誘因：暴露于暴力、父母喪亡、自我傷害、創(chuàng )傷性腦損傷、意外傷害及物質(zhì)中毒。

    研究中，暴力犯罪定義為殺人、搶劫、毆打、非法脅迫、綁架、非法拘禁、**、恐嚇或性犯罪（***、猥褻、有傷風(fēng)化的暴露或猥褻兒童，不包括***、雇傭**或持有兒童***圖片）。

    研究者利用個(gè)體模型（within-individual models）進(jìn)行了條件邏輯回歸分析，對所有不隨時(shí)間變化的混雜因素（如遺傳及早期環(huán)境影響）及社會(huì )經(jīng)濟因素進(jìn)行了調整。研究主要轉歸為相對于未暴露期，暴露于某一誘因后一周內發(fā)生暴力行為的調整比值比（aORs）。

    主要結果

    圖1 各種誘因下暴力犯罪的相對風(fēng)險（Sariaslan A, etal. 2016）

    ▲  2,827,607名個(gè)體（男性n=1,492,186,女性n=1,335,421）中，所有被納入評價(jià)的誘因均與暴露后一周內暴力犯罪風(fēng)險升高顯著(zhù)相關(guān)，包括暴露于暴力（exposure to violence）、創(chuàng )傷性腦損傷、自傷、意外傷害、物質(zhì)中毒及父母喪亡，如上圖：

    ▲  其中，1周內絕對暴力犯罪風(fēng)險最高的誘因為暴露于暴力（70-177起/10,000人）；

    ▲  對于大多數誘因，不同疾病診斷及對照組之間的相對風(fēng)險并無(wú)顯著(zhù)差異，包括意外傷害（aOR范圍3.5-4.8），自我傷害（aOR范圍3.9-4.2），物質(zhì)中毒（aOR范圍3.0-4.0）；

    ▲  然而，父母喪亡對于精神分裂癥譜系障礙患者暴力行為風(fēng)險的誘發(fā)效應更強（aOR=5.0;95%CI=3.0-8.1），顯著(zhù)高于對照組（aOR=1.7;95%CI=1.3-2.2）。

    結論

    除確定暴力行為的風(fēng)險因素外，明確誘因觸發(fā)暴力的時(shí)間有助于對精神障礙個(gè)體的暴力行為進(jìn)行風(fēng)險評估及管理。此項全國范圍的研究涵蓋了64,595名精神障礙個(gè)體及2,763,012名對照；結果顯示，多種誘因均可顯著(zhù)提升暴露后一周內的暴力犯罪率。更重要的是，研究者觀(guān)察到，隨著(zhù)隨訪(fǎng)時(shí)間延長(cháng)，誘因對暴力行為影響逐漸減弱，提示最近暴露于應激性生活事件、故意或無(wú)意的傷害及物質(zhì)中毒可升高暴力行為的短期風(fēng)險，無(wú)論對于精神障礙人群還是普通人群均是如此。

    同時(shí)，研究發(fā)現誘因對不同人群的絕對風(fēng)險不等，其中對于精神分裂癥患者影響最強，雙相障礙患者次之。相對風(fēng)險在三組人群中相仿，唯一不同的是，父母喪亡對于精神分裂癥患者的相對風(fēng)險顯著(zhù)高于對照（aOR 5.0 vs. 1.7）。針對此現象的一種解釋是，來(lái)自于家庭成員及親密伙伴的較高的社會(huì )支持水平可作為暴力行為的保護因素。

    另一方面，研究也表明，自我或意外傷害、物質(zhì)中毒對暴力行為的誘發(fā)效應在精神障礙人群及一般人群中均存在，提示應進(jìn)一步加大干預力度。

    文獻索引：Sariaslan A, et al. Triggers for Violent Criminality in PatientsWith Psychotic Disorders. JAMA Psychiatry. Published online July 13, 2016.doi:10.1001/jamapsychiatry.2016.1349