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    2010年2月，南充被省**確定為公立醫院改革試點(diǎn)市，這是全省唯一一個(gè)公立醫院改革試點(diǎn)市。前無(wú)現成經(jīng)驗可借鑒，南充硬著(zhù)頭皮，大膽先行先試。

    2014年，南充公立醫院改革迎來(lái)一個(gè)節點(diǎn)：與重慶等城市一起，被列為第二批公立醫院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市，又是全省唯一……

    兩個(gè)唯一說(shuō)明：南充公立醫院改革一路破冰前行，挺入深水區，成效累累，老百姓得實(shí)惠、醫院得發(fā)展、醫務(wù)工作人員積極性提高的目標初步實(shí)現。時(shí)光進(jìn)入公立醫院改革的第6個(gè)年頭，南充的公立醫院改革仍將破浪前行。

    分級診療 南充經(jīng)驗向全國推廣

    今年3月28日，一個(gè)意想不到的消息傳到市衛計委，***深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組辦公室向全國推廣南充建立分級診療制度這一做法。

    在市衛計委醫管辦主任張賢良的記憶中，2014年初我市決定在全市公立醫院推行分級診療，本意是實(shí)現“大病、疑難病癥到大醫院、小病在基層醫院”,結果竟遭到大醫院、基層醫院、患者三方的不滿(mǎn)意。大醫院不高興的是，一部分患者被“分流”到了基層醫院，擔心影響自己的收入；基層醫院不滿(mǎn)意的是，按照目前的體制，基層醫院（鄉鎮、街道衛生院）醫生的收入，并不是根據患者的多少來(lái)決定，看多看少一個(gè)樣；患者不依的是，我生了病，想在哪里看就在哪里看，愿意享受好的醫療服務(wù)，干嘛要受限制？

    甚至是在公立醫院改革制度的設計和制訂者中，都存在分歧，這個(gè)三方都不滿(mǎn)的制度能推得走嗎？

    頂著(zhù)壓力，2014年10月，市**印發(fā)《關(guān)于建立完善分級診療制度的實(shí)施意見(jiàn)》，在全市實(shí)施分級診療。按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫療機構承擔不同的疾病治療。參保（參合）人員在市內（或市外）就醫時(shí)，遵循“縣級及以下醫療機構（首診醫療機構）—市級三甲醫療機構—省級三甲醫療機構”的就診程序，目的是形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的就醫制度，以及“小病在基層，大病到醫院，康復回社區”的就醫格局。

    制度雖已形成，但推行起來(lái)并不容易。市委、市**又推出了一系列入性化的措施，患者在不知情的情況下，第一次不經(jīng)過(guò)基層醫院首診，直接在上級醫院就診，醫療費仍然予以報銷(xiāo)，但是必須簽訂承諾書(shū)，下次嚴格遵循分級診療制度。同時(shí)對基層醫療機構的績(jì)效分配政策予以調整，以提高基層醫療機構的積極性。

    一年多時(shí)間的分級診療實(shí)踐顯示：市內三甲醫院門(mén)診人次、住院人次分別下降9.1%、7%,但業(yè)務(wù)收入不降反升，縣域內就診率則從78%上升到90.2%.三甲醫院等大型醫院主要承擔了疑難雜癥的治療，患者小病、普通病、常見(jiàn)病的治療，則主要選擇基層醫院，不僅群眾的就醫習慣逐漸轉變，醫療負擔降低，小醫院冷清、大醫院人滿(mǎn)為患的現象也得到緩解。

    “改革，既要精心做好頂層設計，又要‘摸著(zhù)石頭過(guò)河’；既要著(zhù)力解決關(guān)系群眾切身利益的問(wèn)題，又要正確處理各種利益關(guān)系。”市發(fā)改委一位參與分級診療制度設計的人士談起這場(chǎng)改革時(shí)說(shuō)。

    做強實(shí)力 提升患者滿(mǎn)意度

    6月5日，家住閬中市老觀(guān)鎮的張曉平感到腰部疼痛，當天上午9時(shí)，他來(lái)到鎮中心衛生院檢查。在醫院拍完片子后，9時(shí)30分，老觀(guān)鎮中心衛生院醫務(wù)人員就將所拍片子通過(guò)專(zhuān)線(xiàn)傳送到市臨床醫學(xué)影像集中診斷中心，該中心的專(zhuān)家迅速將片子轉化為數碼影像現場(chǎng)診斷，得出的診斷結果為腰椎骨質(zhì)增生。10時(shí)36分，專(zhuān)家將診斷結果回傳至老觀(guān)鎮中心衛生院。

    “通過(guò)影像集中診斷中心，在鄉鎮看病的患者，也能享受到三甲醫院的服務(wù)。”市中心醫院副院長(cháng)母其文說(shuō)。

    改革只有進(jìn)行時(shí)沒(méi)有完成時(shí)。南充公立醫院改革，殺出的另一條“血路”是做強基層醫療機構實(shí)力，讓患者心甘情愿在基層醫院就醫，成立臨床醫學(xué)影像集中診斷中心就是舉措之一。

    以全市450余家鄉鎮衛生院為例，前些年，國家免費為每家鄉鎮衛生院配備了X光機。但2012年底，衛計委門(mén)在一次摸底調查中發(fā)現，有20%的鄉鎮衛生院X光機閑置，一些鄉鎮衛生院的X光機甚至連包裝箱都沒(méi)有打開(kāi)。原因一是鄉鎮衛生院缺少專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才，專(zhuān)業(yè)程度不夠；二是大量鄉鎮衛生院沒(méi)有洗片、加熱等配套設備。

    如何解決這個(gè)問(wèn)題？2013年4月1日，全省首家臨床醫學(xué)影像集中診斷中心在市中心醫院誕生，全市部分鄉鎮衛生院加入中心實(shí)現“聯(lián)網(wǎng)”,一方面由中心醫院派出專(zhuān)家對基層衛生院醫技人員進(jìn)行技術(shù)指導和培訓，另一方面，衛生院所拍片子及時(shí)通過(guò)專(zhuān)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò )傳到影像集中診斷中心，中心的專(zhuān)家最快四五分鐘，最遲半個(gè)小時(shí)就可以下達診斷書(shū)，并回傳至基層醫院。

    張曉平算了一筆賬，如果到南充拍片、檢查，往返至少需要一整天，路費、檢查費等大概500元左右。在鄉鎮衛生院拍片、檢查，時(shí)間僅20余分鐘，費用僅180余元。

    患者得到的是實(shí)惠，對于老觀(guān)鎮中心衛生院來(lái)說(shuō)，則是閑置的設備發(fā)揮了應有的作用，還有三甲醫院的專(zhuān)家作“后盾”,醫院實(shí)力明顯增強。醫院還不需要購置洗片機、加熱機、膠片等輔助設備，減少了投入。

    成立兩大醫療集團，也是做強基層醫院實(shí)力的一個(gè)重大舉措。2013年、2014年，市中心醫院和川北醫學(xué)院附屬醫院兩大醫療集團在南充掛牌成立，兩大醫療集團對全市縣級醫院、鄉鎮衛生院實(shí)行整合。川北醫學(xué)院附屬醫院醫療集團的觸角還延伸到了廣安、巴中、遂寧、達州、綿陽(yáng)等地，實(shí)現已強帶弱、資源共享、優(yōu)勢互補、協(xié)同發(fā)展，在區域內構建起了“兩強引路、共同發(fā)展”的醫療服務(wù)格局。

    為了讓患者享受到公立醫院改革實(shí)實(shí)在在的紅利，自公立醫院改革大幕開(kāi)啟以來(lái)，目前全市所有縣級以上醫療機構已全部取消了藥品加成；擴大預約診療、服務(wù)承諾、投訴處理、夜間門(mén)診、第三方評價(jià)、服務(wù)公開(kāi)、病人回訪(fǎng)、單病種控費等優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施，大大提升了群眾對醫療服務(wù)的滿(mǎn)意度；建立法人治理結構、推行院長(cháng)職業(yè)化、取消院長(cháng)行政級別、構建現代醫院管理制度，一項項創(chuàng )新制度穩步推進(jìn)；市中心醫院新門(mén)診大樓、川北醫學(xué)院附屬醫院新院區相繼投入使用，部分縣級綜合醫院搬遷、縣級中醫院建成，也實(shí)現了醫療總資源的做大做強……

    改革激發(fā)強勁活力，改革推動(dòng)發(fā)展，發(fā)展促進(jìn)改革。2015年，市醫改辦委托第三方專(zhuān)業(yè)調查機構，專(zhuān)門(mén)就患者用藥負擔、醫院服務(wù)態(tài)度等30多項醫院服務(wù)項目，隨機抽取了3125名對象進(jìn)行滿(mǎn)意度調查，結果顯示患者對醫療機構總體滿(mǎn)意率達到96.5%,全市二、三級醫院次均費用增幅年均降低5個(gè)百分點(diǎn)。

    改革深入 破題藥品**制度

    南充公立醫院改革大幕拉開(kāi)已6年余，但在公立醫院改革制度設計者一班人看來(lái)，仍然還有不少亟待解決的問(wèn)題。如醫師多點(diǎn)執業(yè)推行力度不深；每千人編制床位數，執業(yè)（助理）醫師、注冊護士人數仍然沒(méi)有達到全省前列水平；醫療資源配置仍然緊張，全市公立醫院病床使用率超過(guò)100%,一些二、三級醫院長(cháng)期加床；在醫療高端人才方面，2015年，南充通過(guò)“嘉陵江英才”計劃引進(jìn)衛生計生人員1463人，引進(jìn)碩士及以上研究生148名，培養省級突出貢獻優(yōu)秀專(zhuān)家、基層衛生拔尖人才6人，但如何才能將人才留在基層，也亟待破題……

    市衛計委主任鄭和平認為，導致醫患關(guān)系緊張、老百姓醫療負擔難以降下來(lái)的真正原因還是藥價(jià)。2016年南充公立醫院改革，則將在虛高藥價(jià)上破題。

    “全市所有縣級以上醫療機構，已全部取消15%的藥品加成，也就是說(shuō)醫院里藥品已經(jīng)是進(jìn)價(jià)消瘦。”鄭和平說(shuō)，患者仍然認為藥價(jià)偏高，主要原因是中間商太多。以當前的藥品流通制度為例，藥品到達患者手中，要經(jīng)過(guò)藥廠(chǎng)—批發(fā)商—經(jīng)銷(xiāo)商A—經(jīng)銷(xiāo)商B……最后才能到達醫院和患者手中，中間遭遇層層加價(jià)。今年我市公立醫院改革，則將劍指這一“痛點(diǎn)”,力爭將藥品流通渠道精減為：藥廠(chǎng)—批發(fā)商—醫院—患者，或者是藥廠(chǎng)—醫院—患者，擠干藥品價(jià)格虛高水分。

    在今年的全市公立醫院改革清單中，人事薪酬、人事保障、醫保支付改革等也將啟動(dòng)。