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    基藥進(jìn)村，村醫叫苦。“基藥制度”強制推行，監管?chē)绤枺晗莼幉坏蒙儆谒幤房備N(xiāo)量的80%,嚴重影響村醫的利益，可以說(shuō)是傷了村醫！村醫再不能從藥費中獲得收入，收入的欠缺應由**補助。但是補助的收縮性很大，與原先設想有不小的出入。目前，或許村醫是“醫改”中處境最尷尬的一群人！

    俗話(huà)說(shuō)上有政策，下有對策。一些村醫“移花接木”,順利完成了任務(wù)。他們是怎么做的呢？據媒體報道，河南豫北黃河灘區2個(gè)鄉13家村室村醫到定點(diǎn)采購高價(jià)的整件基藥藥品，回家后，以市場(chǎng)批發(fā)價(jià)格兌換非定點(diǎn)醫藥批發(fā)商低于基藥30%價(jià)格的其他常用藥、普通藥，獲取了10%差價(jià)報酬，同時(shí)以一種藥品換取多種常用藥品，讓治療能順利有序進(jìn)行。鄉親們不再外出購藥，而且也可從中換取“非基藥”保健藥品或日常用品，適應或滿(mǎn)足鄉親們的“非醫藥”需求。這樣，村室的藥品價(jià)格低于基藥價(jià)，鄉親高興，村醫也順利完成“基藥”任務(wù)。1000余口人的村醫通過(guò)“移花接木”,一年可獲取1萬(wàn)余元藥品差價(jià)收入，是其補助及待遇的二分之一。

    村醫的這種“不得已而為之”,不無(wú)道理。很多村醫直言“活不下去了”,也曾有村醫集體宣布“休假”、“停業(yè)”或去相關(guān)部門(mén)**，旨在**衛生院克扣鄉村醫生的基藥和公衛補貼經(jīng)費。**承諾的基藥和公衛補助總是“遲到”,而這占了村醫大部分的日常收入。

    中國鄉村醫生正面臨醫療改革帶來(lái)的陣痛。實(shí)行醫改以來(lái)，鄉村醫生的待遇明顯下滑。在各行各業(yè)的收入都在逐年大幅度增加的大好形勢下，鄉村醫生的收入卻朝著(zhù)相反的方向大幅度降低，甚至有的不能維持基本生活水平。

    醫改是為了讓人民群眾得實(shí)惠，醫務(wù)人員受鼓舞，衛生事業(yè)得發(fā)展，結果村醫不但沒(méi)有受到鼓舞，反而連生存也成了問(wèn)題，而且問(wèn)題十分嚴重。難道醫改不應該反思嗎？

    專(zhuān)注于醫改和產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟領(lǐng)域的中國社科院經(jīng)濟研究所研究員朱恒鵬曾說(shuō)：“新農合救活了衛生院，弄殘了村醫，基本藥物制度又要毀了衛生院，順帶滅了村醫。”他說(shuō)，“從一個(gè)研究者角度看，新農合政策嚴重歧視作為守門(mén)人的村醫，并且顯著(zhù)抑制了社區門(mén)診守門(mén)人制度的建立。”

    徐毓才認為，正在實(shí)行的“基本藥物制度”是當前村醫活不下去的一個(gè)最直接的原因——藥品供不上導致基層無(wú)藥可用，而基藥零差率致收入大幅度下降，同時(shí)國家承諾的補助少且很難道位，導致村醫積極性的下降。很多鄉村醫生選擇逃離，甚至有的上午開(kāi)門(mén)診，下午養豬。

    徐毓才認為，目前，基藥制度有幾個(gè)最核心問(wèn)題：“一是基藥目錄。村醫普遍覺(jué)得藥不夠用；二是基藥配送的到位率極低。有的地方甚至不到一半，在‘不夠用’的情況下又出現‘送不來(lái)’，加劇了藥荒；三是價(jià)格高。一些藥品實(shí)行省上招標后，價(jià)格大幅上升，導致群眾意見(jiàn)很大，而市縣沒(méi)權力調整，村醫更是無(wú)奈；四是補貼少。國家規定基藥零差率，補貼很少，然而即便這樣還有一些地方不能及時(shí)足額到位，導致村醫收入銳減，生活難以為繼”.

    有關(guān)專(zhuān)家建議對農村基本藥物目錄進(jìn)行定期修訂，首先綜合考慮各地區農村疾病譜發(fā)狀況和農民的用藥習慣，同時(shí)考慮藥品的有效性、安全性和經(jīng)濟性，把更多的治療常見(jiàn)病、多發(fā)病及慢性病、兒童疾病的藥品收錄在內，減少使用率較低的藥品，并根據當地疾病實(shí)際用藥需要做出適時(shí)調整，提高基本藥物調整的科學(xué)性、規范性，優(yōu)化基本藥物的品種、類(lèi)別、劑型。其次，要加強配送環(huán)節監管，建立配送企業(yè)誠信檔案，一旦出現基本藥物**不全或不及時(shí)等問(wèn)題，應視情節的嚴重程度，按基本藥物購銷(xiāo)合同的違約責任予以相應的制裁，確保村衛生室正常用藥不受影響。

    村醫支持醫改，但是他們不是不食人間煙火的神，也要穿衣吃飯，也要養家糊口。政策不能讓村醫流血流汗還流淚！如果問(wèn)題得不到改善，鄉村醫生流失的現象只會(huì )越來(lái)越嚴重，醫療三級網(wǎng)底的功能將受到極大影響。