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    文：薄三郎

    來(lái)源：“薄三郎”微信號

    春節，回太太的家鄉過(guò)年。祥和的春節假期里，兒子蘆柑的上吐下瀉，可讓我們操了不少心。于是，也便有了下面的就醫記錄。

    兒子是在除夕之夜開(kāi)始嘔吐的。可能是氣氛過(guò)于熱烈，他的吃喝比平常增加不少。可兩三天內，他每天清晨都要吐一次，大便也變稀，最后成為噴泄狀的水樣便。在年初三的凌晨三點(diǎn)半，帶著(zhù)兒子的些許糞便，我孤身一人打的前往兒童醫院。

    作為省會(huì )城市，這家醫院應該是省內最權威的兒科醫院。快步邁入門(mén)急診大廳，但見(jiàn)三五位家長(cháng)在急診掛號處圍攏著(zhù)。作為一名醫務(wù)工作者，我熟悉門(mén)急診看病的大致流程。

    在這里，我先填寫(xiě)了一張***表，便擁堵在掛號處前。盡管人數不多，秩序和排隊卻沒(méi)有，焦急的家長(cháng)們手握著(zhù)病歷本和就診卡，一邊詢(xún)問(wèn)一邊向窗口里遞。

    等我掛號前往急診內科時(shí)，一位年輕女醫生向我詢(xún)問(wèn)了病情。或許夜色正深，光線(xiàn)并不明亮，診室顯得空蕩。她明白我的來(lái)意后，便給我開(kāi)了大便常規的檢查單。

    我快步前往急診檢驗窗口處。在那里，一位更年輕的檢驗醫師收過(guò)了我的標本。望向窗口內，并不算整齊的臺面上，擺放著(zhù)離心機、顯微鏡和電腦，全然不是我想象中的檢驗科規模。

    在等待大約三分鐘后，他便將結果遞給了我。結果寫(xiě)的明白，水樣便，黃色，紅細胞（-），白細胞（+）。遺憾的是，急診并沒(méi)有輪狀病毒檢測這項服務(wù)。他說(shuō)，必須等到白天門(mén)診時(shí)才可檢驗。最后，我讓醫生開(kāi)了蒙脫石散一盒，她還開(kāi)了口服補液鹽兩袋。

    及至晨間7時(shí)，兒子的腹瀉并沒(méi)有停歇的跡象，看著(zhù)那水樣便直接奔瀉到馬桶，我內心還是陣陣不安。更何況，他的嘔吐準時(shí)到來(lái)。我知道，持續的脫水是很危險的，尤其是幼兒。一家人毫不遲疑，帶著(zhù)兒子再度前往醫院。

    晨間的門(mén)急診大廳，人頭攢動(dòng)。盡管是正月初三，這里可沒(méi)有節日的祥和氣氛。不管去到哪個(gè)樓層，都能看到面色焦急的家長(cháng)，懷抱著(zhù)幼兒疾步匆匆。

    關(guān)于兒子這三日來(lái)的飲食、嘔吐腹瀉的情況，我可以仔仔細細地說(shuō)上半個(gè)小時(shí)。不過(guò)，醫生并不需要聆聽(tīng)冗長(cháng)的全部。事實(shí)上，所有的患者總想講述一個(gè)完整的疾病故事，醫者卻并沒(méi)有足夠的時(shí)間來(lái)聆聽(tīng)。

    他們并不是不想聽(tīng)，而是太忙了。他必須更快速地工作，才能將一波波潮涌而來(lái)的病人進(jìn)行快速地診治。于是，關(guān)鍵詞成為一切。這些關(guān)鍵詞對應的次數與時(shí)間，將與他們的專(zhuān)業(yè)判斷相結合與印證，從而形成初步的診斷。

    最終，兒子的病情如下：“嘔吐、腹瀉3天。腹瀉3次左右，伴嘔吐，無(wú)發(fā)熱，予以蒙脫石散，精神、食欲佳。查體：神清，雙肺未及啰音，心律齊，腹軟，口唇潤”.別小瞧上面這些簡(jiǎn)練的文字，它概括了兒子的基本身體情況，大致排除了許多其他系統的不適或疾病。

    在診室里，我看見(jiàn)那位主任醫師被七八個(gè)人圍攏著(zhù)，每個(gè)人都想第一時(shí)間就受到接診。再加上孩子的哭鬧聲，所有人都不得不提高音量來(lái)講話(huà)。

    所幸的是，那位醫生還在努力維持著(zhù)罕有的秩序。他盡可能憑著(zhù)記憶，從堆放在桌角的病歷卡里找到先后順序，去接診病人。不過(guò)，這樣的努力又不時(shí)又被家屬的問(wèn)話(huà)所打斷。

    我很佩服他。在嘈雜的環(huán)境里，依然能高效率的工作。對兒子進(jìn)行查體時(shí)，還針對性的查看是否存在疝氣導致腸梗阻的可能。在這冬春季節，手腳口顯然也被仔細檢查，以初步排除手足口病。等到糞便常規、血常規結果出來(lái)時(shí)，他為兒子做出了一系列診斷處方。

    最重要的一項，便是在急診留觀(guān)。與住院相比，留觀(guān)說(shuō)明病情較重，需要密切醫療觀(guān)察，但尚不需要住院進(jìn)一步診療。鑒于兒子腹瀉的嚴重和次數，他給的處方里包括使用抗生素以及補充電解質(zhì)等。

    對于抗生素的使用，太太不甚同意。她甚至打電話(huà)咨詢(xún)了上海的兒科醫生。要知道，對于四歲一個(gè)月的兒子，這將是他第一次接受靜脈輸液，也將是第一次使用頭孢噻肟這種抗生素。

    憑借著(zhù)母性的本能，她再度前往這位醫生的診室，詢(xún)問(wèn)能否不要使用抗生素？遺憾的是，醫生的答案是必須使用。

    自始至終，我并沒(méi)有去“挑戰”此地醫生的權威。最根本的原因在于，我成為患兒的家長(cháng)，只是一名普通的家長(cháng)，對于這位醫生的專(zhuān)業(yè)處方無(wú)法進(jìn)行質(zhì)疑。

    急診留觀(guān)室內，也是嘈雜。每一間留觀(guān)室大約十幾平米，有四五張病床靠墻放著(zhù)。大家你看著(zhù)我，我看著(zhù)你。所有人的臉上寫(xiě)滿(mǎn)焦慮與不知所措。

    在這里沒(méi)有隱私可言。左側靠窗的一張病床上，一位母親正懷摟著(zhù)不到三個(gè)月的嬰兒潛睡。為了避免陽(yáng)光直接曬在她們臉上，窗簾被拉死了。右側靠門(mén)的病床上，是一位出生18天的嬰兒。孩子的奶奶團座在床上，顛搖著(zhù)孩子，應和著(zhù)噢噢的聲音安撫他。孩子的哭鬧沒(méi)有休止，看著(zhù)令人心疼。

    我和太太沒(méi)看過(guò)眼，上前建議不要顛搖孩子，這樣做既沒(méi)有效果，對孩子可能也不好。最內側靠窗的位置，是一位兩歲多的男孩。她的母親更喂給他的奶瓶，頃刻間并嘔吐了一身一床一地。

    大約五六位護士在護理站忙碌著(zhù)，核對著(zhù)藥物和處方，在本子上登記患者信息，配置液體，為患兒進(jìn)行皮試和靜脈穿刺操作……

    護士還是面對醫患各式各樣問(wèn)題和矛盾的第一線(xiàn)人員。坐在兒子的病床前，我能感受到，很多的事情并不需要護士出馬，她們完成了太多非專(zhuān)業(yè)的工作。

    她們被各式各樣的問(wèn)詢(xún)所包圍，有些是關(guān)于醫療問(wèn)題的，更多則是生活類(lèi)的，比如廁所在哪里？去哪里打開(kāi)水？如何租借椅子？

    在數小時(shí)內，除外護士忙碌的身影，也只有一位年老的保潔人員間斷地出現。護士的臉都是紅撲撲的，我相信那絕非本真的底色，而是戴著(zhù)口罩穿梭一整天后的悶熱勞碌所致。

    生活設施并不完善，沒(méi)有良好的通風(fēng)與隔斷。走廊的不遠處有兩個(gè)大大的垃圾桶。盡管上方標注了洗手間的位置，可大多數患兒依然選擇在這里直接排泄。

    留觀(guān)室只是一間普通的房子，在墻壁上并沒(méi)有吸氧用的管道，也沒(méi)有負壓吸引的接口。我瞅見(jiàn)一個(gè)不足半歲的嬰孩，要抱到診療室的操作臺上，使用電動(dòng)吸引瓶才能完成吸痰。

    從早晨的八點(diǎn)到傍晚五點(diǎn)半。在繁復的手續與步驟過(guò)后，兒子的腹瀉與嘔吐沒(méi)了，他再度神氣活現起來(lái)，吵著(zhù)要吃稀飯。

    我試著(zhù)回想一天的醫療過(guò)程，又特意在門(mén)急診大廳走了一圈。依然有不少的家長(cháng)在排隊掛號，大廳里數十臺信息化查詢(xún)平臺被閑置著(zhù)，并沒(méi)有人使用它們去掛號或預約。

    我嘗試用了一下，驚訝地發(fā)現整個(gè)一天的醫療過(guò)程，涉及了大量的醫療服務(wù)流程和人員，只花費了不到三百元錢(qián)。準確點(diǎn)說(shuō)，273.45元。

    要知道，就算是請人吃一頓飯，這些錢(qián)可能都不夠。在所有費用里，夜間掛號費1元，診療費4元；即便是門(mén)診的這位主任醫師，掛號費也不到10元錢(qián)。

    太廉價(jià)，太廉價(jià)，太廉價(jià)！！！

    作為一名醫務(wù)工作者，我唏噓這廉價(jià)的醫療服務(wù)價(jià)格。在春節的祥和假期里，飯館和商場(chǎng)可以休息。可醫院不可以，醫務(wù)工作者不可以。原因僅在于，疾病不會(huì )因為節假日而減少或消失。更可能的情況是，因為節假日不當飲食、外傷等就診的人數反而增多。

    疾病不等人，這便使醫院成為全年無(wú)休的地方，急診更是沒(méi)有關(guān)張的一刻。即便是門(mén)診，也可能只在正月初一停診一天，便得逐步恢復。

    但從另外一個(gè)角度想，如此廉價(jià)醫療過(guò)程對平普百姓又十分重要。我瞅見(jiàn)好幾位從外地前來(lái)就診的患者。他們看上去并不富裕，攜帶著(zhù)不少行李。或許，對于公立醫院的醫療診療而言，這樣的廉價(jià)具有更重要的社會(huì )作用吧。

    遺憾的是，如此這般廉價(jià)高效的醫療服務(wù)過(guò)程，能確保不出錯已經(jīng)可以給予好評了，卻與優(yōu)質(zhì)服務(wù)沒(méi)有任何關(guān)聯(lián)。

    國內外的相關(guān)醫學(xué)研究已經(jīng)表明，高強度的醫療診療工作，會(huì )大幅增加診療、用藥錯誤的發(fā)生幾率。這些堅守在自己工作崗位的醫護人員，也只能靠繁復的手續和步驟，去盡可能避免和降低錯誤的發(fā)生率。

    就連我這樣的一名醫療工作者，都能感受到就診過(guò)程里太過(guò)繁雜的手續。就診卡、病歷本、醫生開(kāi)具的各式單據（化驗單、檢查單）、處方單、數張繳費小票……全部堆積在手里。它們要經(jīng)過(guò)交費、蓋章等各式各樣的流程后，才能順暢地完成使命。

    就連我，都險些搞錯其中的流程，開(kāi)啟了碎碎念模式，時(shí)刻惦記著(zhù)自己的就診卡在何處。這家醫院的就診卡，有很多用途，這卻造成了新的不便利。

    比如說(shuō)，想要在門(mén)診藥房取藥，將處方直接交給藥師是沒(méi)用的，必須先去十米開(kāi)外不起眼的地方刷一下卡才可以。等大屏幕播叫你的名字時(shí)，你再將處方單和繳費單一齊給對方才能完成取藥。

    客觀(guān)上講，繁雜的就診流程能使人“崩潰”,也增加出錯幾率。普通患者可能壓根無(wú)法明白怎么回事。大多數人徑直跑到掛號處，心急火燎地說(shuō)要掛急診內/外科。工作人員直接回復你：你連信息都沒(méi)有，怎么掛號？請去填一張信息表，再拿身份證來(lái)掛號。

    等填好再來(lái)時(shí)，工作人員又說(shuō)：“請先去急診分診臺，讓護士給你一個(gè)號”.就這樣一句話(huà)，又可能把人整崩潰：分診臺在哪里？給個(gè)號是什么意思？

    在繳費處，一位家長(cháng)就在大聲抱怨著(zhù)工作人員錯將自己的繳費刷在別人的卡上。在診室里，一位家長(cháng)翻騰著(zhù)醫生的桌子說(shuō)，我的卡剛剛在這里，怎么就沒(méi)有了呢？

    這個(gè)春節，這便是我經(jīng)歷的真實(shí)醫療。所能獲得的思考，遠不止于此。

    例如，醫療價(jià)格緣何如此廉價(jià)？醫療工作者緣何如此勞碌？在繁忙工作后，醫療工作者滿(mǎn)身疲憊為何難獲贊揚？

    藥到病除過(guò)后，病人和家屬為何對醫院怨氣連連，將不滿(mǎn)意寫(xiě)在臉上？省會(huì )級城市的醫療資源，為何存在巨大的城市差別？醫療服務(wù)過(guò)程里，醫務(wù)工作者處于第一線(xiàn)，卻為何承擔大量非醫療的解釋服務(wù)與咨詢(xún)？……

    在無(wú)法提高和保障醫療工作者合理收入的現世，如果單純地將從事醫療工作做為一份工作，僅從收入等方面來(lái)權衡，逃離醫院，不再從事兒科醫生、護士等“高危職業(yè)”,將是一個(gè)合情合理的選擇。

    溫情點(diǎn)說(shuō)，白大褂這個(gè)牌子的衣服，穿上去的代價(jià)不小。這個(gè)牌子的衣服要的不是錢(qián)，是青春和全部熱血，是汗水更是辛苦，甚至委屈……

    祝愿普天下的醫療工作者，新春快樂(lè )，工作順利，平安喜樂(lè )！

    我在，故我思！