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    我說(shuō)的失業(yè)不是真失業(yè)，而是沒(méi)有患者。也不是真沒(méi)有患者，而是按照現在粗放的收治分類(lèi)，沒(méi)有足夠的不適合三甲醫院收治的患者讓其收治。
 

    和一位地市級三甲醫院的院長(cháng)坐到一塊，他的第一句話(huà)是，現在省會(huì )這些大醫院病源受影響嗎？現在地市級醫院比較明顯。我搖頭，因為每次去大醫院幫人找熟人看病都是擠不動(dòng)，醫院為了維持秩序，還會(huì )專(zhuān)門(mén)讓導診護士在門(mén)診那守著(zhù)，叫一個(gè)號進(jìn)去一個(gè)病人。

    但是危機不是沒(méi)有，不是病源危機，排在最前面的是大醫院的人才危機。醫院在出現病源危機前，好似想盡可能壯大，認為這樣可以更好地抗風(fēng)險似的。床位越來(lái)越多，沒(méi)有三千張床位不好意思承認自己是三甲醫院，沒(méi)有幾個(gè)院區不好意思在大城市混。
 

    與之大規模擴展不相適應的是人才梯隊的建設。如果深了解一下一些三甲醫院，你會(huì )發(fā)現一個(gè)很奇怪的現象，一個(gè)科室，往往是一個(gè)資歷或者水平比較高的主任，領(lǐng)一幫住院醫在支撐。其他主任醫師去哪了？擴張和退休的速度遠遠快于引進(jìn)畢業(yè)生的速度。培養一個(gè)醫生可能需要近十年，但是醫院擴張的速度可能就這幾年，加上因為是事業(yè)單位，引起畢業(yè)生時(shí)往往沒(méi)有預見(jiàn)性，儲備人才嚴重不足。經(jīng)常會(huì )出現一種情況，要擴張科室了才開(kāi)始引起。更有甚者，是靠挖人。要知道，周邊三甲醫院就這么多，這個(gè)醫院被挖了，這個(gè)醫院的相關(guān)科室就少了主力。

    同級醫院都有類(lèi)似問(wèn)題，自然對人才給予充分重視，不好挖。于是，一些醫院就從下級醫院挖。如果你留意一下省會(huì )一些三甲醫院的一些生面孔，就會(huì )發(fā)現他們中的不少人來(lái)自下級醫院。這類(lèi)基本具有副高及以上職稱(chēng)。但是有一個(gè)問(wèn)題回避不了，下級醫院挖來(lái)的醫生對原來(lái)服務(wù)的醫院收治的患者可以有效處理，對上一級醫院收治的疑難病癥應付起來(lái)就不那么得心應手，也就不難理解了。加上一些潛規則的作用，對這類(lèi)引起人員的培養可能并不比剛畢業(yè)研究生的培養輕松。

    分級診療一直在喊，喊了幾年了，基本是雷聲大雨點(diǎn)小。但是不管如何這確定是個(gè)趨勢，加上老百姓看病會(huì )越來(lái)越理性，有了小病去小醫院的人會(huì )越來(lái)越多。在醫保、農合等收緊，加強培育基層醫院的情況下，大醫院的虹吸效應會(huì )越來(lái)越弱。所謂虹吸效應，一定是有政策支持的。比如世界最大的那個(gè)醫院，如果不讓其收治闌尾炎等鄉鎮衛生院都能收治的疾病，及一般的胃腸手術(shù)，其消化內科現有的規模是否會(huì )有很大病源危機？

    三甲醫院之所以現在不發(fā)愁病源，一方面是因為老百姓看病不理性，另一方面是國家對分級診療執行嚴重乏力。兩項中的任何一項發(fā)力，對大醫院的擴張欲望都是一盆冷水。即使現在的床位規模，也難以維持。

    三千張床位，一個(gè)科室分幾個(gè)病區，有多少收的是重癥？其手術(shù)指證符合本類(lèi)醫院級別的收治標準，真的沒(méi)有危機？何況，還有虎視眈眈的民營(yíng)資本。民營(yíng)資本不要說(shuō)評分秋色，即使占領(lǐng)30%的醫療市場(chǎng)，是什么概念？

    現在大醫院的擴張，基本靠的是收治本應該下級、甚至下下級醫院收治的患者，靠的是規模效應。當這種規模效應被抑制，而又沒(méi)能力收治重癥患者時(shí)，三甲醫院的醫生出現病源危機，也就很正常。

    無(wú)論是哪個(gè)市場(chǎng)，靠膽大就掙錢(qián)的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去。提前醒醒不是壞事。