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    現年31歲的張女士是南京江寧人，在懷孕25周的時(shí)候出現腿腫、平躺時(shí)候胸口像壓著(zhù)一塊大石頭、呼吸困難，甚至睡覺(jué)到半夜必須坐起來(lái)才好受些。家人帶著(zhù)她到南京鼓樓醫院就診，檢查結果卻讓全家人大驚失色：重度二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，已經(jīng)引起急性心衰，需要立即手術(shù)治療。可是此時(shí)張女士腹中的胎兒還不到26周，且心臟功能受損嚴重，一般來(lái)說(shuō)，為了確保孕婦的安全，這樣的情況會(huì )建議孕婦先做人工流產(chǎn)，再進(jìn)行心臟手術(shù)。可是，張女士一家卻再三懇求務(wù)必要保住這個(gè)來(lái)之不易的“珍貴兒”.

    原來(lái)，張女士自25歲結婚，5年來(lái)為了生個(gè)健康的寶寶可謂吃盡了苦頭。先是在孕前檢查時(shí)，張女士查出輸卵管堵塞做了右側輸卵管疏通手術(shù)，可仍然未能順利懷孕。2014年，張女士又因卵巢巧克力囊腫不得不切除了雙側輸卵管，這就意味著(zhù)張女士想要成為媽媽就只有走人工受孕這唯一一條路。幸運的是，去年年底，張女士和丈夫在鼓樓醫院生殖醫學(xué)中心的幫助下終于懷上了寶寶。

    由于腹內的胎兒來(lái)之不易，全家人包括張女士自己都強烈要求盡一切努力保住胎兒。然而，考慮到張女士懷孕還不滿(mǎn)26周，且心臟功能受損嚴重，在孕周這么小的情況下，能否耐受如此大的心臟手術(shù)？體外循環(huán)時(shí)孕婦心臟停跳，影響臍帶供血，會(huì )不會(huì )對腹中的胎兒造成不可逆的損傷甚至死亡？這些都是橫亙在醫護人員面前的難題。

    心胸外科主任王東進(jìn)教授前后五次組織心胸外科、心內科、麻醉科、婦產(chǎn)科、體外循環(huán)師等進(jìn)行會(huì )診討論，一步步修改和完善張女士的手術(shù)方案，力求以最大的把握既保住大人又保住腹中的“珍貴兒”.最終，專(zhuān)家們達成共識：手術(shù)首先要確保孕婦的安全，在術(shù)中做好胎心監測和宮縮監護，在麻醉、體外循環(huán)和心臟手術(shù)等各個(gè)環(huán)節確保胎兒的萬(wàn)無(wú)一失。

    5月14日上午10點(diǎn)20分，心胸外科主任王東進(jìn)親自為張女士進(jìn)行了二尖瓣置換+三尖瓣修復術(shù)，手術(shù)由潘俊主治醫師協(xié)助，心胸外科麻醉主任醫師駱璇、體外循環(huán)師陳楊一起為孕婦和胎兒保駕護航。整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，既要保證胎盤(pán)不能缺血，又要保證胎兒不能缺氧，于是還特別請來(lái)了婦產(chǎn)科專(zhuān)家全程進(jìn)行胎盤(pán)監護和胎心監測，以便能夠根據數值的變化及時(shí)準確地調整方案。

    術(shù)前麻醉是第一關(guān)，**物不能影響胎兒；其次，在體外循環(huán)的狀態(tài)下，人體血流的狀態(tài)與正常血流的狀態(tài)不同，血流的波動(dòng)極易影響胎心和宮縮，造成胎兒缺氧、腦損傷甚至流產(chǎn)。對此，體外循環(huán)師陳楊采取了幾個(gè)特殊的方式：預沖液保溫，使其接近人體正常體溫，降低輸入體內時(shí)對血流的**；在藥物中額外增加黃體酮，以降低宮縮，防止流產(chǎn)；提高血流量和血色素；此外，對張女士采用不低于33.5℃的淺低溫體外循環(huán)，而非正常患者常用的28-30℃的低溫，以減低對胎兒的**。

    最后，在心臟手術(shù)方面則提出更高的要求：在確保手術(shù)精準的基礎上，還要加快手術(shù)操作的速度，盡可能快地完成手術(shù)，以減低心臟停跳的時(shí)間，可以說(shuō)，手術(shù)快一分，胎兒的安全就多一分保障。

    然而，驚心動(dòng)魄的一幕出現在了手術(shù)進(jìn)行到三分**時(shí)，當時(shí)體外循環(huán)的溫度降低到術(shù)前設定的臨界值約33℃，胎心監測顯示胎兒心律一路掉到100次/分鐘，且宮縮越來(lái)越頻繁，胎兒的情況十分危急。王東進(jìn)主任果斷決定立即緊急復溫且放置事先準備好的安胎藥物至孕婦**，同時(shí)加快手術(shù)節奏，迅速完成手術(shù)并開(kāi)放循環(huán)。胎心終于漸漸升至正常的120次/分鐘以上，宮縮也恢復正常，至此，所有的醫護人員才長(cháng)舒了一口氣：歷時(shí)不到3個(gè)小時(shí)，手術(shù)順利完成，母子平安！

    術(shù)后的監護和治療是張女士需要闖的第二關(guān)，心胸外科重癥監護室的葛敏副主任醫師多次與婦產(chǎn)科和藥劑科的專(zhuān)家討論藥物的選擇和使用劑量，盡可能確保孕婦的循環(huán)、氧代謝的穩定和胎兒各項指標的正常。3天后，張女士終于度過(guò)了危險期，轉入了普通病房。

    7月24日，從鼓樓醫院婦產(chǎn)科傳來(lái)好消息，孕34周的張女士通過(guò)剖宮產(chǎn)順利誕下了5斤8兩的兒子，取名“小柚子”.昨天，剛滿(mǎn)2個(gè)月的“小柚子”跟隨著(zhù)爸爸媽媽專(zhuān)程來(lái)到鼓樓醫院心胸外科看望為了自己順利出生而歷經(jīng)了千辛萬(wàn)苦的醫護人員們。胖嘟嘟的“小柚子”十分可愛(ài)，仿佛知道這里是他的“福地”,望著(zhù)救命恩人一直甜甜地笑著(zhù)……