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    近期，在舊金山召開(kāi)的2015乳腺癌專(zhuān)題論壇上發(fā)表的一項回顧性研究顯示，對于老年早期三陰性乳腺癌患者，**腫瘤切除術(shù)后序貫輔助放療可顯著(zhù)降低全因死亡率和乳腺癌死亡率，改善總生存和疾病特異性生存。醫脈通編譯報道。

    一項在2015乳腺癌專(zhuān)題論壇（Breast Cancer Symposium）上報告的研究顯示，對于老年早期三陰性乳腺癌（T**）患者，**腫瘤切除術(shù)后序貫輔助放療可改善總生存（OS）和疾病特異性生存（DSS）。

    在23個(gè)月的隨訪(fǎng)之后，接受**腫瘤切除術(shù)+放療的患者（試驗組）OS率為98.2%,而僅接受**腫瘤切除術(shù)的患者（對照組）OS率為85.6%.而對照組的乳腺癌相關(guān)死亡率（6%）也高于試驗組（1%）。試驗組23個(gè)月的DSS率為99%,而對照組為94%（P=0.003）。

    當將其它因素（如年齡、腫瘤大小和其它治療方案）考慮在內后，輔助放療降低了6倍的全因死亡率和乳腺癌死亡率。

    “當臨床醫生治療老年早期T**患者時(shí)，他們可以通過(guò)這些研究提供的信息作出更準確的決定，以衡量**腫瘤切除術(shù)后放療的風(fēng)險和獲益。”研究的領(lǐng)導者，德克薩斯大學(xué)醫學(xué)院放射腫瘤學(xué)的Sean Szeja博士解釋道，“放療的獲益相當顯著(zhù)，強烈建議考慮使用放療。”

    研究的數據來(lái)自于SEER數據庫，他們供納入了974位2010-2011年確診的70歲以上的T**患者，患者均接受過(guò)局部切除，腫瘤分期T1-2,無(wú)淋巴結受累。總體而言，68%的患者（n=662）接受了輔助放療，312位患者僅接受了**腫瘤切除術(shù)。

    OS和DSS的統計學(xué)方法是Kaplan-Meier曲線(xiàn)和對數等級檢定。Cox多因素回歸模型用于計算危險比（HR）和控制混雜因素，包括新輔助化療、淋巴結樣本數、年齡、腫瘤的偏側、等級、T分期、手術(shù)范圍以及是否存在其它癌種。

    總體程度上講，輔助放療的應用降低了85%的死亡風(fēng)險（HR=0.15;P<0.001），以及86%的疾病特異性死亡風(fēng)險（HR=0.14;P=0.01）。

    然而，亞組分析結果并不像總體結果那樣清晰明確。T2期腫瘤組輔助放療的OS和DSS獲益與T1期腫瘤組相比沒(méi)有陽(yáng)性結果（HR=2.32,P=0.03）。而對與Ⅳ期患者，試驗組與對照組的DSS相比，HR甚至高達80.45.

    Szeja博士指出，是否對老年患者進(jìn)行輔助放療是個(gè)非常復雜的決定，需要考慮很多因素，如年齡、體重、共病情況以及社會(huì )因素，如家庭是否支持。“除了這些因素，患者對壽命的期望值也很重要。”

    他說(shuō)，在老年早期T**患者群中，研究人員發(fā)現2010-2011年放療應用相當普遍--將近68%.而隨后臨床醫生則被建議控制對這個(gè)人群使用放療。但是目前的研究結果顯示，放療確實(shí)非常應當考慮的治療選擇。

    但是ASCO的專(zhuān)家Harold J. Burstein博士則指出：“雖然研究顯示輔助放療會(huì )使一些老年乳腺癌患者獲益，但仍需前瞻性研究的確認，才能用以治療臨床決策。在為老年患者確定治療方案時(shí)，我們應當特別小心的衡量獲益和風(fēng)險。”由于回顧性研究本身的特點(diǎn)以及可能存在的選擇偏倚，目前尚需前瞻性研究以確認放療的獲益。