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    如何幫助患者準備結腸鏡檢查？Josephine Aranda（美國馬薩諸塞州波士頓東北大學(xué)臨床藥學(xué)講師）從藥劑師角度講解了腸道準備過(guò)程中的指南推薦和注意事項，醫脈通整理如下：

    結直腸癌是第三大癌癥，而且是引發(fā)癌癥相關(guān)死亡的第二常見(jiàn)原因。

    盡管存在較新型、侵入性較小的結直腸癌篩查方法，比如愈創(chuàng )木脂和免疫化學(xué)為基礎的糞便潛血試驗，但是結腸鏡檢查可檢查整個(gè)結腸，靈敏度和特異性較高，而且如果有必要的話(huà)，允許同時(shí)進(jìn)行活檢或息肉切除術(shù)。

    指南建議從50歲開(kāi)始，每10年進(jìn)行一次結腸鏡檢查，一直持續至75歲；90%的結直腸癌發(fā)生于年齡≥50歲的人群中。結腸鏡檢查可能會(huì )很快被推薦，并更頻繁地應用于有結直腸癌家庭病史患者中，或用于炎癥性腸病患者中。

    不充分的結腸鏡檢查腸道準備會(huì )增加檢查時(shí)間、并發(fā)癥和未檢出的癌前期病變風(fēng)險。準備不充分的常見(jiàn)因素包括由于耐受性或依從性較差而未服用全劑量瀉藥、糖尿病、便秘頻繁和年齡較大。

    藥劑師可以為患者提供關(guān)于結直腸癌篩查重要性的咨詢(xún)，在檢查之前或期間會(huì )發(fā)生什么，而且主動(dòng)篩選對藥物轉變是有必要的。

    腸道準備

    腸道準備需要飲食改變和瀉藥（表格）。大約結腸鏡檢查之前的3天，建議進(jìn)行低纖維飲食，隨后，在檢查前1天進(jìn)行透明清液飲食，在檢查前的至少2小時(shí)不能食用流食。

   

    當咨詢(xún)患者關(guān)于瀉藥的問(wèn)題時(shí)，藥劑師可以建議改善其口味，保持足夠的水合作用，并計劃進(jìn)行足夠的腸道蠕動(dòng)。

    用藥管理

    大多數處方藥和非處方藥可能在結腸鏡檢查之前是安全的；然而，關(guān)于停藥的建議，胃腸病學(xué)家可能持不同意見(jiàn)。

    ◆結腸鏡檢查之前的7天應停止服用鐵補充劑。鐵可使糞便變黑并滯留，這會(huì )削弱檢查期間的清晰度。

    ◆服用胰島素和磺酰脲類(lèi)藥物的患者患低血糖癥的風(fēng)險會(huì )增加，可能需要密切監測或藥物調整。

    ◆繼續服用抗血小板藥物或抗凝劑的建議是基于檢查的風(fēng)險（有無(wú)息肉切除術(shù)）和臨床適應癥（有無(wú)冠狀動(dòng)脈支架的缺血性心臟病）的風(fēng)險。

    ◆一些胃腸病學(xué)家 可能反對使用甾體類(lèi)抗炎藥（比如布洛芬）和阿司匹林，盡管持續用藥是安全的。

    藥劑師的作用

    盡管結腸鏡檢查可以救命，并能改善早期結直腸癌的檢測和治療率，但是其準備工作通常不愉快而令人生畏。

    藥劑師可以為患者提供關(guān)于腸道準備飲食和瀉藥療法的建議，并強調依從性的重要性。另外，藥劑師可以篩選高危藥物或必須暫時(shí)改變藥物或選擇替代瀉藥的情況。

    ●推薦連續進(jìn)行ADT作為轉移性和未經(jīng)激素治療的前列腺癌的一線(xiàn)治療方案。[I,A]

    ●應當告知進(jìn)行ADT的患者：規律的運動(dòng)有助于減少疲勞，提高生活質(zhì)量。[I,A]

    ●適合化療的患者，推薦使用ADT聯(lián)合多西他賽作為轉移性和未經(jīng)激素治療的前列腺癌的一線(xiàn)治療方案。[I,A]

    去勢抵抗性前列腺癌（CRPC）的治療：

    ●推薦使用阿比特龍或恩雜魯胺對無(wú)臨床癥狀或臨床癥狀輕微且未經(jīng)化療的轉移性CRPC患者進(jìn)行治療。[I,A]

    ●推薦使用鐳-223對有癥狀的骨轉移且無(wú)內臟轉移的CRPC患者進(jìn)行治療。[I,A]

    ●推薦使用多西他賽治療轉移性CRPC.[I,A]

    ●自體免疫細胞療法Sipuleucel-T對于無(wú)臨床癥狀或臨床癥狀輕微且未經(jīng)化療的轉移性CRPC患者是一種可選的治療法案。[II,B]

    ●轉移性CRPC患者在進(jìn)行多西他賽治療后，推薦使用阿比特龍、恩雜魯胺、卡巴他賽和鐳-223對（無(wú)內臟轉移的）患者進(jìn)行治療。[I,A]

    姑息治療：

    ●推薦進(jìn)行單次外照射RT對疼痛的骨轉移患者進(jìn)行姑息治療。[I,A]

    ●可以推薦使用狄迪諾塞麥或唑來(lái)膦酸二鈉新型二膦酸鹽制劑對CRPC發(fā)生骨轉移且臨床上有顯著(zhù)SREs的患者進(jìn)行治療。[I,B]

    ●推薦對CRPC脊柱轉移的患者進(jìn)行脊柱MRI以診斷亞臨床脊髓壓迫癥。[III,B]

    ●強烈推薦對CRPC脊柱轉移且有神經(jīng)系統癥狀的患者進(jìn)行脊柱緊急MRI來(lái)診斷脊髓壓迫癥。[III,A]