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    近日，新加坡中央醫院遭遇建院史上最嚴重的院內感染，該院近期病人中22人患上丙型肝炎，其中4人因并發(fā)癥和敗血癥死亡。這一事件引發(fā)國際醫院界對于丙型肝炎院內感染的探討。

    事件背后有個(gè)疑問(wèn)，新加坡這樣醫療體系較為完善的國家，為何會(huì )發(fā)生如此嚴重的事故？如何避免院內感染這個(gè)“醫院幽靈”?來(lái)聽(tīng)聽(tīng)中國醫院感控部門(mén)專(zhuān)家怎么說(shuō)。

 

    院內感染發(fā)生于新加坡前總理李光耀臨終住過(guò)的醫院

    新加坡中央醫院病人中多達22人患上丙型肝炎，其中4人因并發(fā)癥和敗血癥死亡！這些病人的共同點(diǎn)是他們都于今年4-6月期間在新加坡中央醫院腎臟科病房住過(guò)，大多數都是要進(jìn)行腎臟移植的病人。

    據新加坡當地媒體報道，22名患者**有8人死亡，其中四名因可能因感染丙型肝炎病毒導致的并發(fā)癥和敗血癥死亡，三名在進(jìn)行了徹底評估后確認并非因丙型肝炎病毒感染而死亡，還有一名患者的死亡原因尚未確認。感染的22人中，年齡最小的24歲，其余均在50至60歲。初步調查顯示，感染的源頭可能來(lái)源于靜脈注射劑。

    新加坡中央醫院于10月6日的發(fā)布會(huì )上表示，醫院毫無(wú)保留地道歉，將不遺余力檢討程序，并且調查所有可能造成感染的來(lái)源。該事件屬中央醫院全責，醫院將不遺余力地檢討一切流程及檢查所有可能的感染來(lái)源，防止事故再次發(fā)生。新加坡衛計委表示，已針對這起醫療事故成立***評審委員會(huì )，負責確定新加坡中央醫院已采取一切可能的措施，調查感染發(fā)生的原因以及補救薄弱環(huán)節。

    新加坡中央醫院是前總理李光耀臨終前住過(guò)的醫院，據知情人士透露，該事件初步認為可能“怪罪于胰島素針管”,但這僅僅為猜測，最終的調查結果尚未公布。

    為何會(huì )發(fā)生院內感染丙肝？

    丙型肝炎主要經(jīng)輸血、**、***等傳播。全球HCV的感染率約為3%,約1.8億人感染，每年新發(fā)丙型肝炎病例約3.5萬(wàn)例。丙型肝炎初期臨床表現并不明顯，也并不通過(guò)空氣和唾液傳播。

    盡管事件調查尚未將原因“蓋棺定論”,但業(yè)內卻開(kāi)始了對此的討論。北京地壇醫院感控處處長(cháng)盧聯(lián)合在接受健康界采訪(fǎng)時(shí)用“不可思議”四個(gè)字來(lái)形容新加坡中央醫院發(fā)生的院內感染事件，因為只要按照現代醫院管理辦法進(jìn)行操作，幾乎不會(huì )發(fā)生院內感染丙肝的情況。盧聯(lián)合分析說(shuō)，如此大規模的院內感染，只能說(shuō)明醫院管理出現了失誤和重大的疏漏，其中無(wú)外乎三種原因：

    首先，腎病患者發(fā)生院內感染最大的可能是在透析過(guò)程中透析器和醫護人員雙手消毒不徹底。在這方面地壇醫院的做法是將患有丙肝、乙肝、艾滋病等傳染性疾病的腎病患者與其他患者分開(kāi)進(jìn)行透析，每名患者有單獨的透析器。此外，醫護人員在為患者進(jìn)行穿刺之后，要使用手消液嚴格做好手衛生，在這個(gè)過(guò)程當中，會(huì )有護士長(cháng)以及感控負責人對此進(jìn)行監督。事實(shí)上，為了避免發(fā)生交叉感染，在北京，幾乎所有患有丙肝等經(jīng)血液傳播傳染病的腎病患者都被要求到佑安醫院、地壇醫院以及302醫院這三家傳染病專(zhuān)科進(jìn)行透析。

    其次，重復使用針頭導致感染。不過(guò)現代醫院基本上針頭都為一次性耗材，重復使用針頭不太可能。

    最后，不排除有人使用一些方法故意將丙肝病毒傳播給患者，但是這種情況發(fā)生的概率微乎其微。

    如幽靈般的院內感染

    院內感染指住院病人在醫院內獲得的感染，是縈繞在醫護人員心中的夢(mèng)魘，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫院內獲得出院后發(fā)生的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。院內感染可以分為內源性感染和外源性感染，免疫功能低下者，或體內有病原體的患者，在一定條件下就會(huì )誘發(fā)感染。肺部疾病院內感染以肺炎最多，一般占到院內感染3成左右。

    業(yè)內人士表示，院內感染病菌耐藥性比院外的普通感染耐藥性更高，使用抗生素治療很可能不成功。不僅如此，院內感染的危害性相對普通感染更大，會(huì )導致患者疾病持續時(shí)間更長(cháng)，甚至增加了死亡率。

 

    綜合醫院用這些方法預防院內感染

    做好醫院感染預防與傳染病防止工作，才是避免發(fā)生醫院感染事件的關(guān)鍵。對于綜合性醫院來(lái)說(shuō)，院內感染的高危科室是重癥監護室（ICU）、手術(shù)室和透析室。北京清華長(cháng)庚醫院疾控感控辦工作人員林金蘭向健康界分享了這家三級醫院的感控經(jīng)驗。

    首先，建立三級感染管理組織架構。醫院有***的醫院感染管理部門(mén)，根據床位數配備專(zhuān)職人員，定期接受專(zhuān)業(yè)培訓，并制定感染控制規章制度，對全員培訓、考核，提高感染控制意識。專(zhuān)職人員要反復對建筑布局、作業(yè)流程進(jìn)行督查、整改，以符合感控原則；

    第二，嚴格落實(shí)手衛生措施，配備有完善的洗手、衛生手消毒設施，定期檢測臨床工作人員手部清潔度，醫護人員嚴密監測住院患者的感染情況，上報醫院感染情況至上級行政單位，以及監測信息化，能及時(shí)發(fā)現醫院感染聚集性事件；

    第三，實(shí)施復用醫療器械、物品消毒滅菌的集中**，落實(shí)各項消毒或滅菌效果的指標監測；

    第四，制定環(huán)境清潔標準操作規程，督促保潔落實(shí)，定期對環(huán)境衛生進(jìn)行采樣培養，無(wú)菌醫療物品的采購、**符合國家要求，確保使用合格產(chǎn)品；

    第五，多部門(mén)聯(lián)動(dòng)，及時(shí)發(fā)現多重耐藥菌患者、及時(shí)隔離。

    近年我國發(fā)生的幾起重大院內感染事件

    就在不遠的新加坡發(fā)生嚴重院內感染之時(shí)我們發(fā)現，近年來(lái)，我國也發(fā)生過(guò)多起嚴重的醫院感染事件，只有從中汲取教訓，才能做到醫院感染警鐘長(cháng)鳴。

    一、西安交通大學(xué)一附屬醫院八例患兒死亡

    2008年9月3日起，西安交通大學(xué)醫學(xué)院第一附屬醫院新生兒科9名新生兒相繼出現發(fā)熱、心律加快等臨床癥狀，其中8名新生兒發(fā)生彌漫性血管內凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫院治療好轉。調查認為：該事件為醫院感染所致。事后撤銷(xiāo)該院院長(cháng)和主管副院長(cháng)的職務(wù)；免去醫務(wù)部、護理部等有關(guān)職能部門(mén)負責人的職務(wù)；免去醫院新生兒科主任、護士長(cháng)的職務(wù)；交大一附院補償每位死亡患兒家屬18萬(wàn)元。

    二、安徽宿州“眼球事件”醫院感染管理之痛

    2005年12月11日，安徽省宿州市立醫院眼科的醫生和來(lái)自上海的眼科主任醫師徐某等人為10名患者白內障超聲乳化手術(shù)，第二天護士發(fā)現10名患者的眼睛發(fā)生感染！其中9名患者應施行眼球摘除手術(shù)，另一名患者施行玻璃體切割手術(shù)。

    處理結果包括：撤消宿州市立醫院二級甲等醫院的稱(chēng)號；院長(cháng)郝朝春被撤銷(xiāo)黨內外一切職務(wù)，調離衛生系統；分管副院長(cháng)邵正明被處以黨內嚴重警告、行政記大過(guò)處分；眼科有關(guān)責任人被處以警告、記過(guò)直至留黨查看處分，并停止執業(yè)活動(dòng)9個(gè)月至1年等。

    三、非典型性肺炎（SARS）

    2003年2月首次發(fā)現SARS于廣東后波及香港等地，并迅速蔓延到世界27個(gè)國家和地區。截至2003年5月18日12時(shí)，全國內地共累計報告非典型肺炎病例4698例，其中醫務(wù)人員917例，死亡224例。在SARS防控中17名醫務(wù)人員以身殉職。SARS失控與醫院感染密切相關(guān)，SARS的最后控制也是得力于良好的醫院感染控制措施！時(shí)任衛計委部長(cháng)免職、北京市長(cháng)免職，各地**和醫院相關(guān)責任人受到不同程度的處分或處理。