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北京朝陽(yáng)醫院相關(guān)負責人介紹，目前，社區服務(wù)中心內藥物仍以國產(chǎn)藥為主，且中成藥偏多。

    昨日，朝陽(yáng)區八里莊第二社區衛生服務(wù)中心出現多位“陌生面孔”,北京市醫管局局長(cháng)封國生和朝陽(yáng)醫院多名醫生在此出診，了解“北京朝陽(yáng)醫院醫療聯(lián)盟”的第一手情況。

    “醫聯(lián)體”已成立近三年，該社區衛生服務(wù)中心床位增加，下轉患者增多，但仍存在慢性藥缺乏等問(wèn)題。

    下轉患者數量大于上轉人數

    “在這里做康復治療也可以，沒(méi)必要非去大醫院”,病房中的琚先生說(shuō)。10月初，他因受傷在北京朝陽(yáng)醫院接受手術(shù)，十幾天后，轉診到社區中心進(jìn)行康復。

    琚先生的情況并非個(gè)例，北京市醫管局表示，“北京朝陽(yáng)醫院醫療聯(lián)盟”成立以來(lái)，下轉住院患者2796人次，是上轉住院患者的十幾倍。

    “判斷分級診療是否起作用，要看下轉患者數量是否大于上轉病人數，”朝陽(yáng)醫院院長(cháng)陳勇解釋。他表示，北京的醫療資源相對豐富，“看病難”更體現在看病的無(wú)序。

    據了解，2012年，北京市開(kāi)始探索如何實(shí)現分級診療，引導患者不必扎堆擠向大醫院。于是，“北京朝陽(yáng)醫院醫療聯(lián)盟”成立，包括三甲醫院、二級醫院以及7家社區衛生服務(wù)中心。

    該社區衛生服務(wù)中心負責人說(shuō)，三年來(lái)，中心門(mén)診、急診、病房患者數量均有所增加。

    藥物缺乏制約醫聯(lián)體發(fā)展

    然而，由于各級醫院報銷(xiāo)的藥物目錄并不統一，基層醫療機構的醫保藥品目錄缺少慢性病常用藥物。這導致專(zhuān)家到社區會(huì )診，或者病人轉診到社區，卻無(wú)相配套的藥品。

    封國生在出診時(shí)，對一位躺在床上的老人進(jìn)行腹部按壓檢查，隨后攙扶其起身，再次詢(xún)問(wèn)病情后開(kāi)始寫(xiě)處方。但是，由于該中心無(wú)藥，處方一改再改，從專(zhuān)門(mén)治療結腸炎的柳氮磺胺吡啶改到常見(jiàn)的消化酶。

    經(jīng)檢查，北京朝陽(yáng)醫院相關(guān)負責人介紹，目前，社區服務(wù)中心內藥物仍以國產(chǎn)藥為主，且中成藥偏多。

    封國生無(wú)奈表示，相關(guān)藥品的缺乏成為分級診療的制約因素之一。“慢性病用藥應在醫聯(lián)體內部通用”,無(wú)法開(kāi)出適宜處方藥的封國生感慨。

    除了慢性病藥物，北京朝陽(yáng)醫院骨科主任周君琳坦言也遇到相似困擾。骨科手術(shù)后需使用低分子肝素，但社區衛生中心醫保名錄中卻沒(méi)有。

    “這會(huì )制約我們對下轉診病人的選擇，”周君琳說(shuō)，“普通的肝素會(huì )引起出血，基本被排除在治療之外”.

    周君琳說(shuō)，藥物不在報銷(xiāo)范圍內，醫院也就不會(huì )進(jìn)此種藥物，這可能會(huì )制約醫聯(lián)體的進(jìn)一步發(fā)展。

    此外，不管大病小病都去三級以上醫院看，社區首診率低也制約醫聯(lián)體的因素。“需要一些政策上的配套支持，”陳勇建議，“比如，提高基層醫院就診的報銷(xiāo)比例”,也許可以引導部分患者直接到社區衛生服務(wù)中心就診。