幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

    國家心血管病臨床醫學(xué)研究中心、首都醫科大學(xué)北京安貞醫院馬長(cháng)生教授談房顫抗凝治療適應癥新認識

    2015年7月31日至8月2日，由中國生物醫學(xué)工程學(xué)會(huì )心律分會(huì )主辦的第十七屆中國心律大會(huì )（CHRS）在北京國家會(huì )議中心舉行，會(huì )議內容涵蓋心律學(xué)基礎與前沿、起搏與心臟電生理基礎等多項學(xué)術(shù)熱點(diǎn)及近年來(lái)本領(lǐng)域取得的重大學(xué)術(shù)成就及共識，同時(shí)開(kāi)設心房顫動(dòng)、室性心律失常、心臟置入性裝置、暈厥與心臟性猝死等多個(gè)學(xué)術(shù)論壇。本報選取部分會(huì )議內容整理刊出，敬請關(guān)注。

    2015年發(fā)表的弗萊明翰（Framingham）研究顯示，1958-2007年間，新診斷房顫患病率達到10%，每年新發(fā)生房顫的發(fā)病率達到1%左右，且男性高于女性。

    抗凝治療

    房顫治療以抗凝最為重要。基于美國1992-2007年間醫保數據庫分析顯示，15年間，華法林應用增加1倍以上，缺血性卒中發(fā)生減少了2/3，而并未增加出血性卒中發(fā)生。

    阿司匹林對房顫卒中無(wú)預防作用已非常明確。對30項研究進(jìn)行的薈萃分析顯示，應用阿司匹林與不治療相比，缺血性卒中發(fā)生率相當。瑞典國家注冊隊列研究對11萬(wàn)例房顫患者隨訪(fǎng)1.5年，結果顯示，應用阿司匹林或不進(jìn)行抗栓治療，在缺血性卒中、栓塞事件、出血性卒中和大出血發(fā)生率方面無(wú)明顯差異。

    2014美國心臟學(xué)會(huì )（AHA）、美國心臟病學(xué)會(huì )（ACC）和心律學(xué)會(huì )（HRS）聯(lián)合發(fā)布房顫指南，引入CHA2DS2-VASc評分確定推薦治療方案，≥2分者推薦華法林/新型口服抗凝藥（NOAC），1分者推薦不抗栓、口服抗凝藥（OAC）或阿司匹林，0分者不接受抗栓治療。

    與應用CHADS2評分相比，應用CHA2DS2-VASc評分擴大了抗凝治療應用范圍。根據2014年指南計算的需要抗凝房顫患者比例較根據2011年指南（應用CHADS2評分）計算的比例增加了19%。

    那么，CHA2DS2-VASc評分1分是否需要抗凝？研究結果并不一致。今年發(fā)表于《美國心臟病學(xué)會(huì )雜志》（JACC）的瑞典登記研究（14萬(wàn)例房顫患者）顯示，CHA2DS2-VASc評分1分者，女性卒中率為0.1%——0.2%/年，男性卒中率為0.5%——0.7%/年，提示抗凝治療可能不能使患者獲益。同期發(fā)表于JACC的來(lái)自**健保數據庫研究（18萬(wàn)例房顫患者）則顯示，CHA2DS2-VASc評分1分者，女性卒中率為2.55%/年，男性為2.75%/年，提示患者應接受抗凝。

    由于種種原因，華法林抗凝治療率并不高。因此，人們轉向了NOAC。其主要優(yōu)點(diǎn)在于減少了出血性卒中發(fā)生。真實(shí)世界研究顯示，在卒中、死亡、顱內出血、心梗等多方面，達比加群都顯著(zhù)優(yōu)于華法林。當然，達比加群等NOAC亦有不足之處，例如增加胃腸道出血風(fēng)險等。

    NOAC另一突出優(yōu)點(diǎn)是不需要監測血藥濃度。然而，RE-LY數據再分析顯示，缺血事件發(fā)生與達比加群血濃度呈反比，大出血隨達比加群血濃度升高而升高，提示監測達比加群血濃度是有利的。2014年7月，《英國醫學(xué)雜志》（BMJ）連續發(fā)表4篇關(guān)于達比加群的觀(guān)點(diǎn)和評論文章指出，監測達比加群血藥濃度可進(jìn)一步減少大出血。因此，未來(lái)對于有高出血風(fēng)險的患者應用NOAC時(shí)可監測血藥濃度。

    此外，RE-ALIGN研究顯示，對于瓣膜病患者，達比加群增加機械瓣血栓和出血風(fēng)險。但這一結果不能推廣到所有NOAC。目前不推薦對于嚴重瓣膜病患者應用NOAC。

    導管消融

    研究顯示，無(wú)論CHA2DS2-VASc評分如何，導管消融都能改善患者預后。歐洲房顫登記研究顯示，導管消融顯著(zhù)減少房顫患者卒中和死亡。**健保數據研究亦顯示，導管消融組卒中率明顯低于對照組。

    導管消融后是否需要繼續抗凝？指南強調，若患者有抗凝治療適應癥，導管消融后還要繼續抗凝。但在臨床實(shí)踐中，多數導管消融成功患者不再接受抗凝治療。丹麥登記研究顯示，導管消融后停或不停OAC，栓塞發(fā)生率均低，但應用OAC者嚴重出血發(fā)生率升高。德國登記研究提示，對于既往有卒中史患者導管消融后或不應停用抗凝藥。AATAC-AF研究顯示，對于心衰合并房顫患者，置入埋藏式心臟復律除顫器（ICD）和心臟再同步化治療除顫器（CRT-D）者，導管消融降低死亡率和住院率。

    總之，未來(lái)5年房顫治療很多理念會(huì )改變，指南和治療規范會(huì )有很大修訂。