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    他們總是拼在醫療急救第一線(xiàn)，車(chē)禍現場(chǎng)、**現場(chǎng)、跳樓現場(chǎng)……血染衣襟并非小說(shuō)情節，目睹社會(huì )各種光怪陸離、人情冷暖。他們是醫院最忙、最累崗位的急診科醫生。日前廣州一年輕的急診科醫生連續上班24小時(shí)后猝死，佛山的急診科醫生工作狀態(tài)又如何？南方都市報定向調查了73名急診科醫生，8成受訪(fǎng)者都表示最近一周都有加班，工作強度大、醫患關(guān)系緊張、經(jīng)常加班等原因，導致8成以上急診科醫生都表示如果再選擇一次，堅決不再從事本行。

    [特寫(xiě)]

    A

    “別人看病先瞄準，我們直接就開(kāi)槍了”

    醫生：佛山市中醫院急診科副主任醫師梁章榮　年齡：40歲左右　工齡：18年

    下午四點(diǎn)三十九分，普通上班族快要“解放”的節點(diǎn)。但醫院急診科卻是另一番景象。突然接到樓上病人轉移的指令，年輕的女護士利落地攤開(kāi)一張綠色的急救毯，將其鋪在急診科重癥病床上，隨后墊上醫用衛生墊，將枕頭放好。五分鐘后，幾個(gè)護工簇擁著(zhù)一位中年男性病患到了床前。隨后，四個(gè)護士、兩個(gè)護工在兩個(gè)醫生的指導下，簡(jiǎn)短地討論了一下如何將這位病患換到急診科的床上，一分鐘后他們決定立即行動(dòng)。

    18年在最前線(xiàn)

    “一、二、三！”三秒過(guò)后，這位男病人穩穩落在了他的新床上。

    病床左側綠色的監控儀器上心電圖平穩波動(dòng)，停在147上。橙色的線(xiàn)起伏代表呼吸頻率正常。這是一位剛剛做完頸椎手術(shù)的病人，有急性腦梗塞的病史，出現了心跳驟停的狀況。梁醫生為了找出他心跳驟停的原因，決定給他進(jìn)行一系列檢查。

    這是梁醫生在佛山中醫院當急診科醫生的第18年。自從大學(xué)畢業(yè)之后，他選擇了急診科這一工作以來(lái)，相似的情景每天都在發(fā)生。“和別的科室不太一樣的就是，隨機性比較大吧。”梁醫生說(shuō)。急診科的醫生涉及的業(yè)務(wù)范圍包括外科創(chuàng )傷、內科搶救、急診室ICU護理、院前急救……每一項都可能是其他科室專(zhuān)精的領(lǐng)域。

    溺水、觸電、窒息、內科疾病、中風(fēng)……這些是急診科醫生需要面對的“家常便飯”，“很多時(shí)候病人家屬也不知道他的病史，這就更難辦了。”梁醫生用了一個(gè)比喻來(lái)表達急診科醫生的日常狀態(tài)，“其他科室可能是先瞄準再‘開(kāi)槍’，我們是完全不知道就得‘開(kāi)槍’。”

    目前，佛山中醫院急診室共配備25名醫生、54名護士，5輛急救車(chē)，最多的一次急診室一天出車(chē)二十次。

    急診科醫生最怕的是堵車(chē)

    急診科面對的病人常常是疾病突發(fā)，許多病人家屬不免情緒激動(dòng)，急診科醫生常常承受他們的負面情緒。“難聽(tīng)的話(huà)是肯定有了，不過(guò)我個(gè)人就比較樂(lè )觀(guān)，干嘛要記住？”梁醫生思索了幾分鐘，實(shí)在想不出那些激動(dòng)的病人家屬曾經(jīng)說(shuō)過(guò)他什么。相比承受負能量，梁醫生覺(jué)得自己從這份工作中感受更多的是惋惜。“一個(gè)年輕的媽媽把兩歲的小孩子放在BB車(chē)上，可能疏忽了，小車(chē)就和別的車(chē)子發(fā)生碰撞，最后小孩沒(méi)了，現場(chǎng)非常慘烈。”說(shuō)起這樁經(jīng)歷，梁醫生扼腕嘆息：“很多事情本來(lái)不應該發(fā)生的。有一年在廣佛高速上，有一車(chē)人大概是回鄉拜山，可能司機是疲勞駕駛沒(méi)有及時(shí)剎車(chē)，結果面包車(chē)和油罐車(chē)相撞，死了11個(gè)，那些死者當時(shí)都沒(méi)有什么外傷。”對于急救科醫生來(lái)說(shuō)，最怕堵車(chē)。“有時(shí)候堵車(chē)、爆胎之類(lèi)的，就比較著(zhù)急了。”梁醫生說(shuō)，遇上這種突**況，大家就只好腦門(mén)冒汗地看看能不能修好車(chē)，或者轉移病人。

    臨近晚上六點(diǎn)，醫院門(mén)診即將下班，急診室的人流明顯多了起來(lái)。記者查看記錄發(fā)現，之前幾天都是出車(chē)16次、17次左右。

    即將換班的急診辦公室里，護士們圍攏在一起討論著(zhù)下午的工作，醫生們也絲毫沒(méi)有松懈地準備晚上的值班。這時(shí)，不知道誰(shuí)驚呼了一聲，“中日友好醫院的醫生猝死了。”隨后，幾個(gè)護士小聲地嘀咕了幾句，“跟你歲數差不多呀。”來(lái)和梁醫生換班的醫生，也拿出手機刷起了新聞，嘆了口氣，默默地換上了衣服。

    B

    最忙時(shí) 整晚沒(méi)喝過(guò)一口水

    醫生：佛山市中醫院急診科主治醫生吳智鑫　年齡：32歲　工齡：7年

    下午6點(diǎn)鐘，吳智鑫準時(shí)換好衣服，出現在了急診科的辦公室里。紫色工作服，外套白大褂，走起路來(lái)風(fēng)一樣。從這個(gè)時(shí)間開(kāi)始，他要像往常一樣值班到次日晨8點(diǎn)。這次交班后，他要立刻飛往上海，參加上海交通大學(xué)醫學(xué)部的一個(gè)學(xué)術(shù)研討會(huì )。中間留給他睡覺(jué)的時(shí)間可以數得出來(lái)的，最多有3個(gè)小時(shí)。

    一口氣看完病人 再補病歷

    最近是急診科的淡季，天氣好，發(fā)熱、車(chē)禍以及心腦血管、中風(fēng)、摔傷等意外情況不多，運氣好的話(huà)，或許還能小瞇一會(huì )兒。18點(diǎn)20分左右，急診科里陸續來(lái)了病人。吳智鑫接診的第一個(gè)病人是從龍江醫院轉院過(guò)來(lái)的中年男子，上午11點(diǎn)從4米多高處摔下。先是體檢，詢(xún)問(wèn)病人的病史，看片子、看診斷，然后下醫囑，開(kāi)C T檢驗單。“病人是上午摔下來(lái)，在之前醫院雖然有拍X光，但是已經(jīng)過(guò)去好幾個(gè)小時(shí)了，而且患者的病情出現了變化，要看看現在情況如何。”剛開(kāi)好CT單，叮囑家屬和護士后，一位騎電動(dòng)車(chē)摔傷的老太太就來(lái)了。依舊檢查，詢(xún)問(wèn)病史，開(kāi)檢查單、藥品……抓緊空當他在電腦上寫(xiě)起病歷來(lái)。“如果病人多的時(shí)候，會(huì )先給病人治療，然后再補充完善病歷，總不能讓病人等著(zhù)吧。”

    一天最多看過(guò)100個(gè)病人

    急診科不斷有病人進(jìn)來(lái)，但吳智鑫工作步驟始終都有條不紊。他從中山大學(xué)碩士畢業(yè)后就來(lái)到了中醫院急診科，到現在整整七年了。晚上最忙的時(shí)間集中在20-23點(diǎn)間。“晚上外傷病人比較多，喜歡吃夜宵喝酒的沖動(dòng)打架之類(lèi)。白天工傷病人會(huì )比較多。”他說(shuō)，經(jīng)歷過(guò)最忙的時(shí)候是一整晚沒(méi)有喝過(guò)一口水，中途只上過(guò)一次廁所。“最多的一次，全天看過(guò)100個(gè)病人。”在急診科待的7年時(shí)間里，節假日加班已經(jīng)是家常便飯，最近三年里他只休了一次年假。“也不是不能休，而是一旦你休息了，工作就要加到別的同事那里去，有點(diǎn)不好意思。”他已經(jīng)連續三年沒(méi)有陪家人在家里吃年夜飯了，“陪家人的時(shí)間很少，幾乎沒(méi)有。”除了要上班外，下班的時(shí)間他還要做科研課題、外出參加學(xué)術(shù)會(huì )議，再剩下的時(shí)間，就用來(lái)補覺(jué)。“一旦能夠休息就想好好睡覺(jué)。”睡覺(jué)也成為他的減壓方式。

    印象最深：街坊齊心救老人

    吳智鑫經(jīng)歷過(guò)大大小小數千次急救，最難忘的是2012年3月份時(shí)出車(chē)急救一位老人。那天吳智鑫隨救護車(chē)到達事發(fā)地點(diǎn)時(shí)，老人已經(jīng)暈倒在鄰居家里。“當時(shí)聽(tīng)周?chē)苏f(shuō)，老人獨自一人居住，在家里燒水喝，突然間覺(jué)得身體不舒服，強撐著(zhù)拍打了鄰居的門(mén)，一開(kāi)門(mén)，他就倒在了鄰居懷里。”吳智鑫說(shuō)，周?chē)址粠椭鷵艽蛄?20電話(huà)，用老人的手機聯(lián)系家屬，接應救護車(chē)。“我們給他做了心肺復蘇，但是情況還是越來(lái)越差，老人反復室顫、無(wú)自主呼吸。”急救團隊用上了所有辦法，心肺復蘇、多次A E D電擊、腎上腺素靜推、氣管內插管接便捷式呼吸機、胺碘酮，但半個(gè)小時(shí)后，老人的心電圖還是顯示為“一條直線(xiàn)”。“按照國際慣例，我們可以放棄搶救。但是當時(shí)周?chē)慕址欢记笪覀兝^續搶救。”吳智鑫回憶道，當時(shí)被大家的情緒感染，不忍心讓老人在鄰居家里離世，也更不想給鄰居留下心理陰影。“其實(shí)很多街坊也只知道老人的姓，其他的大家都不清楚，但是大家都很熱心。”于是，吳智鑫決定把老人接回醫院繼續搶救。雖然最后，老人仍然沒(méi)有搶救過(guò)來(lái)，吳智鑫卻被眾人的熱情感動(dòng)了，“急救真的是需要大家的共同努力和參與的。”

    工作壓力那么大，又那么忙，你還會(huì )選擇做急診科醫生么？吳智鑫給出的答案是肯定的：“希望能用自己的專(zhuān)業(yè)知識幫助到更多的患者，并得到認可。”

    C

    通宵值班 多少次剛躺下就起來(lái)

    醫生：佛山市婦幼保健院急診科醫生張小芹　年齡：28歲　工齡：3年

    夜幕降臨，這是一個(gè)尋常的夜晚，市婦幼保健院急診科的年輕醫生張小芹又迎來(lái)一個(gè)夜班。

    張小芹今年28歲，3年前從汕頭大學(xué)醫學(xué)院碩士研究生畢業(yè)，在市婦幼保健院工作后被分配到急診科。小個(gè)子、秀氣、戴一副眼鏡，讓初次見(jiàn)面的記者很難把她和急診科的醫生聯(lián)系起來(lái)。

    直擊現場(chǎng)：搶救藥物過(guò)敏的孩子

    急診科的晚班，一般只有一個(gè)值班醫生。7月7日，張小芹的上班時(shí)間是這樣的：早上8點(diǎn)到12點(diǎn)上班，18點(diǎn)一直到次日早上8點(diǎn)是夜班，其中18點(diǎn)到21：30是開(kāi)門(mén)診的時(shí)間。這樣的夜班每4天就要輪一次，上完夜班后可以休息一天。

    從上班開(kāi)始，病人就沒(méi)有斷過(guò)，幾乎都是家長(cháng)帶著(zhù)孩子來(lái)的。這個(gè)季節，來(lái)看病的孩子多是發(fā)燒、呼吸道感染、手足口病等病癥。“現在天氣好了，加上暑假，病人相對比較少了，算是淡季。早二十多天，到隔壁兒科掛夜診的病人有兩三百人，到了晚上十一點(diǎn)多還有一百多人。”急診科的護士劉威告訴記者。即使是“淡季”，張小芹坐診的3個(gè)半小時(shí)里，也看了20多個(gè)病人。高峰期時(shí)，一晚上要看三四十個(gè)病人。

    19：25，一個(gè)小男孩被媽媽抱著(zhù)來(lái)到急診室，劇烈咳嗽伴隨著(zhù)氣喘、眼角發(fā)紅。小男孩名叫小安，今年5歲，診斷結果是藥物過(guò)敏。小安的情況越來(lái)越危急，張小芹馬上安排將他送入搶救室吸氧搶救，通過(guò)注射抗過(guò)敏藥，小安的情況明顯好轉，一直哭鬧的他也終于安靜下來(lái)。“過(guò)敏是不是很危險？”一旁陪同的小安媽媽忍不住偷偷抹眼淚。“是挺危險的，孩子的兩肺已經(jīng)有些腫，嚴重的話(huà)可能會(huì )休克，要做心肺復蘇。不過(guò)現在已經(jīng)穩定下來(lái)了，你安撫下他的情緒，陪著(zhù)他。”叮囑完，張小芹又返回診室繼續接診。

    “有時(shí)候也會(huì )想逃離”

    19：53，外面暫時(shí)沒(méi)有等候的病人，張小芹站起來(lái)，想要去廁所。“醫生，麻煩幫我們看一下！”這時(shí)，一名男子帶著(zhù)孩子沖進(jìn)來(lái)，張小芹重新坐下。“孩子發(fā)燒，今天最高燒到41度，拍片說(shuō)有輕微的肺炎。”孩子的父親董先生說(shuō)。直到21：30，病人才少了下來(lái)，不時(shí)有家屬來(lái)詢(xún)問(wèn)情況。22：00，走廊再沒(méi)有等候的病人，張小芹開(kāi)始到留觀(guān)室查房。

    查完房，張小芹可以暫時(shí)休息。但一旦病人有什么情況，要隨時(shí)起來(lái)。這樣的夜班，她一般可以睡3個(gè)多小時(shí)，最嚴重的一次整晚只睡了1個(gè)多小時(shí)。“有時(shí)候看門(mén)診，人太多，說(shuō)得口干舌燥，感覺(jué)氣都用完了，不想說(shuō)話(huà)，精神很差。”張小芹笑著(zhù)說(shuō)：“尤其是晚上，剛躺下就起來(lái)，躺下又起來(lái)，有時(shí)會(huì )覺(jué)得很崩潰，也會(huì )想逃離。”

    [問(wèn)卷調查]

    超一成連續工作過(guò)48小時(shí)

    本次共有73名急診科醫生參與調查，其中女性有43名，約占6成。8成以上的被調查者表示，每天上班時(shí)間超過(guò)8小時(shí)，約有16.44%的被調查者表示每天上班時(shí)間在12小時(shí)以上。在問(wèn)到最近一周是否有加班的問(wèn)題時(shí)，8成的被調查者答案是肯定的，且近2成的被調查者表示加班幾乎是每日必修課。

    作為醫生上夜班也幾乎都是不可避免的，調查也顯示9成的急診科醫生每周都要上夜班，約有11%的醫生表示一周要上4次以上夜班。市中醫院急診科主治醫師吳智鑫告訴記者“由于經(jīng)常要輪班，基本上不知道星期幾，只知道上什么班。”加班也是再正常不過(guò)的事，99%的被調查者表示節假日都有加過(guò)班，其中七成醫生表示，節假日幾乎沒(méi)有休息時(shí)間。

    98 .63%的醫生表示作為急診科醫生壓力非常大，而醫患關(guān)系、工作強度大、經(jīng)常加班、無(wú)法陪伴家人、升職晉升等依次是讓急診科醫生們“壓力山大”的原因。此前，曾有媒體報道，廣州一家醫院的急診科醫生連續上班24小時(shí)后猝死，此次的調查發(fā)現8成被調查者都有過(guò)連續上班24小時(shí)的經(jīng)歷，更有1成的醫生表示最長(cháng)連續工作時(shí)間曾經(jīng)達到48小時(shí)。

    97%的醫生加班后會(huì )感覺(jué)不適

    雖然醫生們似乎總有一雙解除百病的手，但他們也并不是鐵打的。97%的被調查者表示加班后都有過(guò)渾身乏力、四肢酸軟、頭暈頭痛等身體不適。其中八成受訪(fǎng)者贊成醫院多增加人手來(lái)減輕自己的工作量。雖然醫院每年都在***，但依然感覺(jué)缺人。市中醫院宣傳科科長(cháng)潘麗雯稱(chēng)：“急診科醫生綜合素質(zhì)要求較高，導致***更加困難。”市衛計局解釋?zhuān)捎诩痹\科工作的特殊性，急診科醫生不但要求有一定的臨床經(jīng)驗、還要經(jīng)過(guò)急診的專(zhuān)門(mén)培訓。“醫學(xué)生畢業(yè)后還要進(jìn)行3年嚴格的規范化培訓，要考取醫生***才可以單獨執業(yè)。”

    記者從佛山市衛計局了解到，2014年佛山市共有急診科執業(yè)（助理）醫師數514人，雖然相比2013年增加69人，但目前急診醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人員依然配備不足，與醫療急救服務(wù)量不相適應。“急診科是醫院急癥診療的首診場(chǎng)所，并承擔院前醫療急救，應對突發(fā)公共事件醫療救治等工作任務(wù)。實(shí)行24小時(shí)開(kāi)放，為患者后續接受專(zhuān)科醫療服務(wù)提供支持和保障。”

    相對于急診科醫生缺乏的現狀，未來(lái)也似乎堪憂(yōu)。調查結果顯示，86%的受訪(fǎng)者明確表示，如果再選擇一次，肯定不會(huì )做急診科醫生。僅有2.74%受訪(fǎng)者愿意還會(huì )選擇做急診科醫生。

    累

    8成多人每天上班超8小時(shí)，近兩成超12小時(shí)；8成人最近一周有加班，99%都有節假日加班經(jīng)歷。8成人曾連續上班24小時(shí)，1成最長(cháng)連續工作過(guò)48小時(shí)。

    苦

    97%的人加班后有過(guò)渾身乏力、四肢酸軟、頭暈頭痛等不適，醫患關(guān)系、工作強度大、經(jīng)常加班、無(wú)法陪伴家人等讓98.63%的人“壓力山大”。