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    社會(huì )辦醫的發(fā)展不僅需要公立醫療的深入改革——例如，公立醫療對于人才的壟斷是阻礙社會(huì )辦醫發(fā)展的首要障礙。醫生的自由執業(yè)將使得最寶貴的人才資源得到合理使用，為社會(huì )辦醫提供發(fā)展的條件；而且還需要從更廣的角度來(lái)思考，即**在醫療行業(yè)中究竟應當發(fā)揮什么作用，這也是世界各國醫改需要解決的核心問(wèn)題

    近日，***發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)社會(huì )辦醫加快發(fā)展的若干政策措施》，有媒體稱(chēng)之為“史上最牛的”促進(jìn)社會(huì )辦醫政策。這次政策措施確實(shí)力度很大，對推進(jìn)社會(huì )辦醫，緩解看病難、看病貴問(wèn)題，有著(zhù)深遠而積極的意義。當然，政策要真正發(fā)揮作用還需要經(jīng)過(guò)許多努力。

    新醫改打開(kāi)醫療需求增長(cháng)空間

    鼓勵社會(huì )辦醫的政策已經(jīng)***多次，民營(yíng)醫療機構的數量也有了很大增長(cháng)，但是公立醫療一統天下的局面并沒(méi)有根本改變。從醫院床位的比例、醫院門(mén)診數和住院量的比例來(lái)看，公立醫院仍然占有接近90%的份額。正是由于許多社會(huì )辦醫的政策措施并沒(méi)有得到執行，社會(huì )辦醫的發(fā)展仍然無(wú)法突破，所以這次新的政策措施在許多方面加強了力度。

    從2009年開(kāi)始的新一輪醫改以來(lái)，各方面的改革都有很大進(jìn)展，但是公立醫院改革始終沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的突破，社會(huì )辦醫的發(fā)展壯大將有利于創(chuàng )造外部競爭壓力，促使公立醫院發(fā)生變化。促進(jìn)社會(huì )辦醫還有更加深遠的意義。我國國民經(jīng)濟的發(fā)展進(jìn)入了新常態(tài)，經(jīng)濟增長(cháng)速度下降，而推動(dòng)內需增長(cháng)、保證就業(yè)水平，已經(jīng)成為保持經(jīng)濟發(fā)展和社會(huì )穩定的重要內容。根據人們需求發(fā)展的規律，在基本溫飽滿(mǎn)足之后，對于醫療健康的需要增長(cháng)很快。特別是在新醫改擴大了社會(huì )醫保的覆蓋面，許多原來(lái)看不起病的人對于醫療的需求開(kāi)始增加，整個(gè)社會(huì )對于醫療的需求近年來(lái)有了爆發(fā)式的增長(cháng)。因此，通過(guò)促進(jìn)社會(huì )辦醫來(lái)擴大醫療資源供給，滿(mǎn)足人們需要，這對于整個(gè)國家宏觀(guān)經(jīng)濟發(fā)展具有重要意義。

    促進(jìn)社會(huì )辦醫有賴(lài)政策組合拳

    社會(huì )辦醫的發(fā)展需要一系列的配套政策，這次新的***文件包含了許多重要的政策措施，并且有不少亮點(diǎn)和新的措施。

    市場(chǎng)準入。文件包括了許多具體規定，主要有：1、公開(kāi)透明：將審批程序、審批主體和審批時(shí)限向社會(huì )公開(kāi)。2、負面清單：非禁即入，取消不合理的前置性審批事項。3、不得限制社會(huì )辦醫療機構的經(jīng)營(yíng)性質(zhì)：在營(yíng)利性和非營(yíng)利性醫療機構之間不做限制。

    區域規劃。區域規劃長(cháng)期以來(lái)的做法是，首先滿(mǎn)足公立醫療機構的需要，讓社會(huì )辦醫起拾遺補缺的作用。這表現在讓社會(huì )辦醫去邊緣地區、城鄉結合部等人口不多、交通不便利的地點(diǎn)，而公立醫療機構卻占據著(zhù)最為有利的地理位置。這次文件也有一些重要突破：1、信息公開(kāi)：定期公開(kāi)規劃的內容。2、納入規劃：將社會(huì )辦醫納入規劃，預留發(fā)展空間。3、取消限制：在總量的規定下，取消對社會(huì )辦醫機構數量和地點(diǎn)的限制。這一條是一個(gè)重要突破，為社會(huì )辦醫打開(kāi)了發(fā)展空間。

    醫保定點(diǎn)。文件明確指出，將符合條件的社會(huì )辦醫機構納入定點(diǎn)范圍，執行與公立醫療機構同等政策。要求不能將醫療機構的所有者性質(zhì)作為醫保定點(diǎn)的條件，不能以定點(diǎn)數量已滿(mǎn)等理由排除社會(huì )辦醫進(jìn)入醫保。

    財政支持。文件提出，將提供基本醫療衛生服務(wù)的社會(huì )非營(yíng)利性醫療機構納入**補助范圍，在臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設、人才培養等方面，享受與公立醫療機構同樣的補助政策。**購買(mǎi)服務(wù)同樣可以適用于社會(huì )辦醫機構。

    學(xué)術(shù)發(fā)展。社會(huì )辦醫機構缺乏學(xué)術(shù)發(fā)展的條件，這是無(wú)法吸引醫療人才進(jìn)入社會(huì )辦醫的重要原因，而缺乏人才又是阻礙社會(huì )辦醫發(fā)展的重要原因。這次文件規定，在職稱(chēng)評定、科研課題、成果評價(jià)等方面，社會(huì )辦醫享有與公立醫療機構同等待遇。社會(huì )辦醫機構同樣可以獲得住院醫師培訓基地、醫生考核機構、醫學(xué)臨床教學(xué)基地的資格。社會(huì )辦醫機構可以參與醫學(xué)協(xié)會(huì )、職稱(chēng)評定機構、醫療機構評審委員會(huì )，使得社會(huì )辦醫機構享有同樣的學(xué)術(shù)地位。

    須厘清醫療行業(yè)中的**作用

    社會(huì )辦醫的發(fā)展不僅需要公立醫療的深入改革——例如，公立醫療對于人才的壟斷是阻礙社會(huì )辦醫發(fā)展的首要障礙。醫生的自由執業(yè)將使得最寶貴的人才資源得到合理使用，為社會(huì )辦醫提供發(fā)展的條件；而且還需要從更廣的角度來(lái)思考，即**在醫療行業(yè)中究竟應當發(fā)揮什么作用，這也是世界各國醫改需要解決的核心問(wèn)題。我們傳統的思維定勢認為，醫療的特殊性決定了應該由**來(lái)主導醫療，只有這樣才能保證滿(mǎn)足老百姓的利益。這種思維的前提是，認為**是萬(wàn)能的，**一定能夠比市場(chǎng)和社會(huì )更靈。

    其實(shí)，醫療的主體部分與一般的私人物品一樣，完全可以通過(guò)市場(chǎng)來(lái)得到滿(mǎn)足，社會(huì )醫療機構完全可以滿(mǎn)足病人的需要，保證醫療服務(wù)的質(zhì)量和安全，不然市場(chǎng)競爭的力量將會(huì )迫使他們做到。正是由于醫療的特殊性，我們強調需要發(fā)揮社會(huì )辦醫中非營(yíng)利機構的作用，這樣可以在保證效率的前提下，弱化營(yíng)利的動(dòng)力，更好地滿(mǎn)足病人的需要。因此，正確的指導原則應當是，讓社會(huì )辦醫（包括營(yíng)利和非營(yíng)利）在醫療中發(fā)揮主導作用，讓**的公立醫療機構發(fā)揮輔助作用。只有當社會(huì )辦醫無(wú)法辦好的情況下，才需要公立醫療機構來(lái)承擔。例如，從世界各國的辦醫經(jīng)驗來(lái)看，傳染病醫院、精神病醫院、軍隊醫院、貧困地區及邊疆少數民族地區的醫院，這些醫療機構無(wú)法獲得正常的市場(chǎng)利潤，所以無(wú)法由社會(huì )辦醫機構來(lái)承擔，只能由公立醫療機構來(lái)承擔。這些公立醫院的收入主要來(lái)自**財政，從而他們能夠提供低于市場(chǎng)價(jià)格的醫療服務(wù)，這才是真正的公益性。

    我國目前的公立醫院只具有名義，而不具備真正意義——既沒(méi)有足夠的**投入，也沒(méi)有提供足夠的公益***。解放思想就要拋棄這種**的東西，還給公立醫療真正的內容，這需要縮小公立醫療的范圍，讓出空間給社會(huì )辦醫。