一名夜班護士獨自照顧40名甚至60名患者,即使在很多三甲醫院,這樣的場(chǎng)景也并不罕見(jiàn)。當呼叫**在病房樓道內此起彼伏,“護士為啥還不來(lái)”的質(zhì)疑聲也不絕于耳。在國際護士節來(lái)臨之際,護士短缺的現實(shí)帶給我們更沉重的思考——我國“床護比”國家標準誕生已有37年,至今總體上仍未達標,護士群體仍未走出工作繁重、收入偏低、職業(yè)認同感差的尷尬。
1978年原衛計委***規定,醫療機構病床與護士的配備比例不得低于1:0.4,2008年******的《護士條例》再次明確這一標準,37年過(guò)去了,這仍然只是一個(gè)難以落實(shí)的“參考標準”.當年規定床護比不得低于1:0.4之時(shí),這個(gè)比例并非多么超前的指標。當時(shí)的考慮是,隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展水平逐步提高,該標準很快就能落實(shí)到位,孰料床護比至今仍未達標,不能不說(shuō)是一個(gè)沉重的尷尬。一方面,隨著(zhù)生活水平改善、醫保籌資標準提高以及部分疾病多發(fā),醫院“一床難求”矛盾日漸突出,社會(huì )對護理服務(wù)的需求快速增長(cháng);另一方面,不少一線(xiàn)護士脫下“燕尾帽”或表現出較強離職傾向,護士成為離職高發(fā)人群。兩方面趨勢作用之下,床護比不但難以迅速提高,反而面臨著(zhù)持續降低的危險。
一線(xiàn)護士離職傾向加重,醫院護理資源短缺矛盾加劇,后果令人擔憂(yōu),表現在醫患關(guān)系(包括護患關(guān)系)上,其負面影響尤為突出。患者住院接受診治的過(guò)程中,醫生對診斷病情、作出醫療決策起主導作用,護士則在更多時(shí)間和環(huán)節與患者打交道,護士的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)水平、職業(yè)操守乃至性格特點(diǎn),都影響著(zhù)患者治療和康復的效果,也影響著(zhù)患者對醫療服務(wù)的感受和評價(jià)。床護比偏低使護士長(cháng)期疲于奔命,離職傾向彌漫影響護士的工作狀態(tài),各地發(fā)生的傷醫案件中,護士往往也成為直接受害者,這種狀況若繼續惡化下去,醫患關(guān)系必將受到更嚴重的傷害。
醫院護理資源流失有增無(wú)減,主要有三方面原因。一是工作壓力大,與正常收入不匹配,長(cháng)期超負荷勞作,身體健康和家庭生活均受很大影響;二是職稱(chēng)晉升和職業(yè)發(fā)展通道狹窄,絕大多數護士終身都只能是普通護士;三是受傳統觀(guān)念影響,社會(huì )對護理工作尊重不夠,加之醫患關(guān)系緊張,護士執業(yè)環(huán)境欠佳。但客觀(guān)而言,這些情況在醫生群體也不同程度存在,只是由于醫療系統有重“醫”輕“護”傾向,有時(shí)護士比醫生壓力更大、晉升更難、委屈更多。
故此,緩解醫院護理資源短缺的矛盾,需要與緩解醫療資源短缺的矛盾同步,通過(guò)深化醫藥衛生體制改革加以解決。首先要加大公共財政對公立醫院的投入,并實(shí)行醫藥分開(kāi)、提高醫療服務(wù)價(jià)格等措施,為公立醫院良性運行和醫護人員獲得體面薪酬待遇,提供充分的經(jīng)費保障。在此基礎上,還須完善護理專(zhuān)業(yè)人才教育培養機制,使公立醫院能及時(shí)補充護理資源;改革職務(wù)任用和職稱(chēng)評定機制,拓寬護理人員行政職務(wù)通道和專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)通道。
緩解醫院護理資源短缺矛盾,爭取床護比早日達標,還應在放寬社會(huì )辦醫準入、放開(kāi)民營(yíng)醫院價(jià)格、做大醫療服務(wù)“蛋糕”上做文章。醫改的一個(gè)基本方向是,公立醫院立足于提供公益性醫療服務(wù),非公益性醫療服務(wù)(包括一些高端、個(gè)性化醫療服務(wù))主要由民營(yíng)醫院承擔。隨著(zhù)民營(yíng)醫院逐漸發(fā)展壯大,實(shí)力不斷增強,對護理人員包括高端護理人員的需求必然大量增加,并能為其提供有競爭力的薪酬待遇和值得期待的職業(yè)成長(cháng)環(huán)境。
“國標”***37年后,床護比仍未全面達標,這是對保障護士權益、改善醫患關(guān)系的鄭重警醒,也是對醫改進(jìn)度和成色的嚴峻拷問(wèn)。大力推進(jìn)公立醫院改革,為民營(yíng)醫院的發(fā)展創(chuàng )造寬松的政策環(huán)境,促進(jìn)醫療服務(wù)市場(chǎng)和醫護人力資源市場(chǎng)雙雙做大做強,我國床護比基本達標才能無(wú)需再等很多年。
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