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    心肌梗死的治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護心臟功能，及時(shí)處理各種并發(fā)癥。

    一、一般治療

    1.休息：起病3天內絕對臥床，保持安靜，給予鎮靜劑，通便。

    2.吸氧：

    3.監護：心電、血壓、呼吸，記出入量 。

    二、藥物治療

    【治療原則】

    A.鎮靜止痛，

    B.改善心肌缺血、保護心肌，

    C.再灌注心肌，

    D.處理及防止并發(fā)癥

    1.鎮靜止痛

    （1）止痛藥  首選嗎啡，4～8mg iv，5～15分鐘后重復2～8mg，直至疼痛消失；在低血壓和心動(dòng)過(guò)緩時(shí)可同時(shí)靜脈注射阿托品0.5~1.5mg。度冷丁50～100 mg im。

    （2）硝酸酯類(lèi)  舌下含服硝酸甘油0.6~1.8mg，如果初始劑量耐受，而且病情好轉，應進(jìn)一步給予硝酸酯。下壁、右室梗死或明顯低血壓的病人，并心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，不宜舌下含服硝酸甘油。

    （3）β-受體阻滯劑   普奈洛爾 10～20 mg 3/日，美托洛爾50～100 mg 2/日。急性心肌梗死早期使用β-受體阻滯劑除能限制梗塞面積外，還能緩解疼痛及減少鎮痛劑的應用。

    2.改善心肌缺血，保護心肌

    （1）β-受體阻滯劑   應用原則：盡早應用，從最小劑量開(kāi)始，逐漸遞增至最大耐受量；長(cháng)期維持。阿替洛爾5～10mg，緩慢靜注，繼以口服12.5~2.5mg 2/日；美托洛爾5mg靜注，每2～3分鐘1次，總量達15mg，繼以口服，12.5～50mg2/日。

    β-受體阻滯劑治療能降低AMI病人的總死亡率、心性猝死率、再梗塞率和提高長(cháng)期生存率。

    （2）硝酸酯   硝酸甘油舌下含服0.6mg，續以靜脈滴注，開(kāi)始5～10ug/分鐘，每5～10分鐘增加5～10ug/分鐘，直至癥狀控制，收縮壓不應低于90mmHg。靜滴3～5天后可改用0.6 mg  2/日，或消心痛5～10 mg 2/日。

    硝酸酯類(lèi)對縮小心肌梗塞面積、預防心梗后心室重塑以及降低與心梗相的并發(fā)癥和死亡率具有潛在臨床意義。當AMI早期有明顯竇緩或竇速、低血壓或血容量不足時(shí)禁用。

    （3）血管緊張素轉換酶抑制劑    宜從小劑量開(kāi)始，并在24～48h內逐漸增加達到足量。如開(kāi)搏通6.25 mg 2/日，逐漸增加到25 mg  2/日。ACEI在心室重構、改善血流動(dòng)力學(xué)及減少充血性心力衰竭等方面，均有較好的作用。

    （4）鈣拮抗劑   地爾硫卓30～90 mg 3/日（緩釋劑90 mg 1/日），維拉帕米80～120 mg 3/日（緩釋劑240 mg 1/日）。

    不作為急性心肌梗死的常規用藥，可在有冠狀動(dòng)脈痙攣時(shí)使用。

    3.溶栓治療--再灌注心肌

    （1）適應癥和禁忌證

    ①適應癥：持續胸痛30分鐘，含服硝酸甘油不能使癥狀緩解；心電圖至少2個(gè)相鄰的導聯(lián)有ST抬高t0.1mv，距癥狀發(fā)作的時(shí)間：

    <6小時(shí)：最有益；

    6～12小時(shí)：較少，但仍有重要的益處；

    >12小時(shí)：益處減少，但經(jīng)選擇的病人仍可能有用。

    ②禁忌證：急性?xún)瘸鲅豢梢芍鲃?dòng)脈夾層分離；有出血性腦血管意外病史；在2周內做過(guò)大手術(shù)或外傷；不能控制的高血壓；活動(dòng)性消化性潰瘍。

    （2）溶栓途徑

    ①冠狀動(dòng)脈內溶栓

    ②靜脈溶栓

    （3）常用溶栓藥物的劑量和給藥方法

    ①鏈激酶（SK）或重組鏈激酶（r- SK ） 為非纖維蛋白特異性激活劑。常用劑量為150萬(wàn)u溶于100ml生理鹽水或5％葡萄糖液中，靜脈滴注30～60分鐘。冠狀動(dòng)脈再通率為70％～78％。

    ②尿激酶（UK） UK為一種天然，無(wú)抗原性的纖溶原直接激活劑，亦為非纖溶蛋白特異性激活劑。常用劑量為150萬(wàn)U靜滴，30～60分鐘滴注完畢。冠狀動(dòng)脈再通率約50％。

    ③乙酰纖溶酶原－鏈激酶激活劑復合物（APSAC）  APSAC為第二代溶栓藥物，去酰化后被激活，半衰期120分鐘，僅需一次靜注，常用劑量為30mg，于5～10分鐘內靜脈注入。冠狀動(dòng)脈再通率為80％ 。我國臨床應用該藥經(jīng)驗的報道不多。

    ④組織型纖溶酶原激活劑（tPA）或重組tPA  為纖溶蛋白特異性激活劑，作用于血栓表面的纖溶酶原，使之激活為纖溶酶，溶解血栓中的纖維蛋白，同時(shí)也在一定程度上降解血循環(huán)中的纖維蛋白原。首劑10 mg 靜注，然后1h內靜滴50mg，之后予 40mg靜滴2h ，總劑量為100mg 。冠狀動(dòng)脈再通率60min為74％，90min為84％。

    ⑤單鏈尿激酶型纖溶酶原激活劑（SCUPA） 為UK的前體，為纖溶蛋白的特異性激活劑。常用劑量為首劑20mg靜注，然后1h內靜滴60mg，冠狀動(dòng)脈再通率與常規劑量tPA相似。我國尚無(wú)應用該藥的報道。