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    國家衛計委12日發(fā)布會(huì )指出，公立醫院改革是醫改2015年的改革重頭戲，下一步將制訂和落實(shí)《關(guān)于全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》，并把改革范圍擴大到全國所有的縣（市）。

    人的健康是民生大事之一，也是推進(jìn)發(fā)展的動(dòng)力。繼續堅持醫療、醫保、醫藥“三醫”聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)醫改向縱深發(fā)展，是本屆**一項重要的改革任務(wù)。加快公立醫院改革，是2014年醫改的一個(gè)重點(diǎn)方向和重要部署。公立醫院改革啟動(dòng)于2013年底，而破題則在2014年，其中公立醫院多項改革得以破題，要求縣級公立醫院改革試點(diǎn)覆蓋全國50%以上的縣（市）。從本次國家衛計委發(fā)布會(huì )可悉，公立醫院改革已成為醫改2015年的落點(diǎn)，縣級公立醫院改革將在全國推開(kāi)。
 

    目前我國有2800多個(gè)縣級行政區劃單位，縣級醫療關(guān)系著(zhù)廣大人民群眾的切身利益。2015年是“十二五”醫改的最后一年，讓縣級公立醫院改革的范圍擴大全國所有的縣（市），標志著(zhù)我國新醫改已經(jīng)向縱深發(fā)展。此外，新的醫改部署，對于我國醫藥產(chǎn)業(yè)也將產(chǎn)生重要影響。縣級公立醫院是我國醫療、醫藥業(yè)主市場(chǎng)之一，其改革方向和成效必然要影響到整個(gè)行業(yè)發(fā)展及產(chǎn)業(yè)未來(lái)的努力方向。還有，縣級公立醫院改革，對于引入社會(huì )資本進(jìn)入醫療領(lǐng)域，以及民營(yíng)醫院的發(fā)展也將產(chǎn)生很大影響，并引發(fā)連動(dòng)效應，比如醫生人才流動(dòng)、薪酬制度改革等。

    我們知道，包含縣級公立醫院在內的公立醫院改革，有個(gè)重要目標指向，就是力求破除以藥補醫，取消藥品加成政策，合理提高醫療服務(wù)價(jià)格，從而來(lái)解決人民群眾看病難、看病貴的問(wèn)題。多年以來(lái)，醫改各試點(diǎn)基層在改革模式上的探索有成效顯著(zhù)的，也有總體失敗的，這方面原因很多。從失敗方面來(lái)看，有的改革過(guò)于依賴(lài)地方主政者的行政強力推動(dòng)，變得不可持續；有的是對改革認識偏差、主次不明；也有的受到多方利益制縛而延宕甚至耽誤改革的有效推進(jìn)。推進(jìn)醫改要啃硬骨頭，既要順應人民群眾的期盼，也要順應醫療衛生發(fā)展規律和醫藥行業(yè)的市場(chǎng)準則，同時(shí)改革還有突破長(cháng)期以來(lái)醫療體制扭曲帶來(lái)的種種問(wèn)題。

    筆者認為，醫改是一項改革的系統性綜合工程，改革向縱深發(fā)展，離不開(kāi)“三醫”聯(lián)動(dòng)，離不開(kāi)深化各項改革任務(wù)和法治中國的建設，也離不開(kāi)**的主導與責任擔當。“皮之不存、毛將焉附”,如何讓公立醫院可持續發(fā)展，無(wú)疑是推進(jìn)新醫改的關(guān)鍵性問(wèn)題，也是個(gè)難點(diǎn)。

    據報道，國家將在安徽、福建、江蘇和青海四省份啟動(dòng)深化醫改綜合試點(diǎn)，力圖破除以藥補醫；另外，還將推動(dòng)分級診療等機制建設。我們知道，公立醫院改革的方案設計和實(shí)際效果有沒(méi)有成功，關(guān)鍵在于看兩頭：一頭是老百姓看病貴、看病難；二頭是財政承受程度問(wèn)題；而醫院就是牽住兩頭的關(guān)系主體，能否得以可持續發(fā)展，決定著(zhù)新醫改的成敗。

    從公立醫院來(lái)說(shuō)，要破除以藥補醫，就必須提高醫務(wù)性收入占比，還要不斷提高內部管理水準，堵住不必要的浪費，不斷提質(zhì)增效。而如何提高大多數醫務(wù)人員的積極性，完善醫院內部考核評價(jià)體系和機制及薪酬制度（有的試點(diǎn)“年薪制”），也是公立醫院改革的一個(gè)重要內容。另外，公立醫院改革和可持續發(fā)展，都離不開(kāi)理順與醫藥企業(yè)之間關(guān)系。制訂醫改政策的同時(shí)，如果把醫藥企業(yè)的需求和更多按市場(chǎng)機制辦事排除在外，醫改的成效也將打折扣。過(guò)去基層試點(diǎn)形成諸如“醫生年薪制”、“藥品限價(jià)采購”與“砍藥”、“建立醫院周轉金制度”、“處方負面清單管理”、以及藥價(jià)談判一攬子改革等等的改革內容，在2015年的公立醫院改革中是不是能有新動(dòng)作、新方案，并可**可推廣，值得關(guān)注！這也是醫改2015年邁出多大步伐的重要觀(guān)察角度。？