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    近年來(lái)，醫患矛盾不斷升級、醫患關(guān)系日益緊繃，醫務(wù)人員的尊嚴和人身安全受到猛烈沖擊。探究其原因是多方面的，其中一個(gè)容易被忽視的原因就是在整個(gè)醫療實(shí)踐中，病人并沒(méi)有真正成為醫療服務(wù)的中心。醫生多從自己的主觀(guān)愿望出發(fā)，忽視病人的需求、心理，結果常常是好心得不到好報。“家長(cháng)制”必須改變，與患者成為“伙伴”,醫患關(guān)系才會(huì )和諧！

    “家長(cháng)制”模式難以避免矛盾

    醫患信息不對稱(chēng)的原因是多方面的，主要包括：醫療服務(wù)的專(zhuān)業(yè)性、醫患之間缺乏溝通、醫德醫風(fēng)缺失、媒體“煽風(fēng)點(diǎn)火”等。長(cháng)期以來(lái)，患者只能被動(dòng)地向醫生尋求幫助。同時(shí)，這種知識、技能、資源的壟斷培育了醫生群體的優(yōu)越性，最后形成了醫生主導型的醫療服務(wù)模式。這是一種單向的決策模式，即醫生負責作出診斷→醫生提出最佳治療策略→醫生處方用藥治療或進(jìn)行手術(shù)等干預→落實(shí)到某位患者身上。在這個(gè)過(guò)程中，患者多處于被動(dòng)狀態(tài)。

    有人形象地說(shuō)，這種醫療服務(wù)模式中的醫生就像父親，護士和藥師就像母親，而患者則是一名嬰兒。這種情況下，很難避免矛盾和**的滋生，就像一個(gè)家庭里子女出現逆反心理，嚴重時(shí)還會(huì )發(fā)生家庭暴力。事實(shí)上就是這樣，醫生主導型的醫療決策類(lèi)似家長(cháng)制，患者將決策權完全交給醫生，基本上都是聽(tīng)醫生的。

    長(cháng)期以來(lái)，我國的醫生大都習慣了這種決策模式，認為這是理所當然的，很少有人提出質(zhì)疑。他們自認為掌握了豐富的醫學(xué)專(zhuān)業(yè)知識和技能，完全可以結合患者的具體情況幫他們解決各種醫療問(wèn)題。客觀(guān)地說(shuō)，我國長(cháng)期以來(lái)實(shí)施的這種醫生主導型的醫療服務(wù)模式是與當時(shí)社會(huì )的政治、經(jīng)濟、文化相適應的，是一個(gè)時(shí)代的產(chǎn)物。簡(jiǎn)言之，這個(gè)時(shí)代的醫學(xué)信息不對稱(chēng)，決定了當時(shí)的醫療服務(wù)模式必然是醫生主導型的。

    新時(shí)代帶來(lái)新挑戰

    進(jìn)入21世紀，醫生的權威受到了前所未有的挑戰。醫學(xué)知識**，互聯(lián)網(wǎng)的出現已及商品經(jīng)濟社會(huì )消費者自我保護權益意識的增強，都在動(dòng)搖醫生在醫療活動(dòng)中的絕對權威和家長(cháng)地位。曾幾何時(shí)，人們常說(shuō)“不為良相，便為良醫”,從醫是多少有志青年的夢(mèng)想，而現代醫學(xué)知識**使得醫生也無(wú)法全面掌握醫療實(shí)踐所需的醫學(xué)知識。

    現在患者可以通過(guò)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)獲取醫生能夠獲取的、且他們自己迫切需要的文獻資料。由于每位患者患病種類(lèi)相對較少，就算一位老年人同時(shí)或先后患有多種疾病，其面臨的病種總是那有限的幾種。他們可以花大量的時(shí)間閱讀與自身疾病相關(guān)的文獻。病人比以往任何時(shí)候都可能獲得更多的醫學(xué)信息，他們所知道的關(guān)于自身疾病的信息可能比醫生還要多。而一位醫生，尤其是全科醫生每天要面對的病種多達幾十種，甚至上百種。從這個(gè)意義上講，醫生永遠處于相對劣勢，而不是像以前人們認為的那樣。隨著(zhù)時(shí)代的發(fā)展，診療決策中各科醫生的作用優(yōu)勢正在不斷下降，病人的作用卻在逐漸增強。

    服務(wù)方式在轉變

    近年來(lái)，事態(tài)正在發(fā)生巨大的變化，而且可以預見(jiàn)這種變化的幅度會(huì )越來(lái)越大。現代醫療服務(wù)模式正在醞釀巨大的變化。在21世紀，病人將成為醫療服務(wù)的中心。這需要的不僅是一次醫學(xué)架構的重組，更是服務(wù)方式的徹底轉變——包括醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人員、醫療機構和患者三方面的轉變。

    首要的轉變是不能再繼續認為醫療服務(wù)中只有醫生有發(fā)言權，認為醫生必須完全承擔決策和組織醫療衛生服務(wù)的所有責任。在新的醫學(xué)服務(wù)模式中，醫生和病人應該通過(guò)協(xié)商進(jìn)行決策和責任分工。這種模式下，醫生的主要作用，一是為病人提供全面、可靠的信息，并進(jìn)行解釋?zhuān)欢翘峁┈F行的有效治療措施，幫助病人進(jìn)行選擇。

    21世紀的醫患關(guān)系將沖破原有格局。新型醫療服務(wù)模式將以病人為中心進(jìn)行重組。醫生將由過(guò)去的“全能式”,擔負主要責任的決策者，逐漸轉變成醫學(xué)信息的提供者、解釋者和建議者，而病人則將在充分享有相關(guān)醫學(xué)資源、信息的前提下成為真正的中心。他們不僅擁有參與決策的權利和能力，同時(shí)也將承擔相應的決策責任。當然要實(shí)現這種身份以及服務(wù)模式的轉換，必然涉及醫療機構及衛生管理行業(yè)、醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人員、患者及其家屬、信息加工和傳播網(wǎng)絡(luò )行業(yè)等各個(gè)方面。令人欣慰的是，目前已有證據表明，醫患共同決策模式已經(jīng)顯示出顯著(zhù)的優(yōu)勢，包括提高患者治療的依從性以及患者病后恢復速度、改善患者心理狀態(tài)提高其滿(mǎn)意度、減少醫療**和降低醫療成本。

    讓患者成為“聰明的伙伴”

    實(shí)現醫患共同決策的關(guān)鍵，在于努力做到在各種疾病診治過(guò)程中建立和諧的協(xié)約關(guān)系，雙方相互配合。當然要真正達到醫患雙方完全一致，還是一個(gè)復雜、艱難的過(guò)程。因為這意味著(zhù)醫患雙方必須就診療過(guò)程乃至全部細節達成明確的一致。各方在某些方面持有保留意見(jiàn)是可以的，也是必要的，但事先必須明確分歧點(diǎn)是什么，在此基礎上達到“求大同，存小異”.其次，“一致”還意味著(zhù)雙方必須尊重對方的觀(guān)點(diǎn)，醫生和患者都要尊重對方的不同看法，通過(guò)容納不同的觀(guān)點(diǎn)，更好地決策以求達到一致，給病人充分行使自身權利的機會(huì )。

    在臨床工作中我也發(fā)現，其實(shí)很多患者都希望成為醫生的伙伴，積極參與自己疾病的診治與決策過(guò)程，但他們需要必要的信息支持才能做到這一點(diǎn)。所以，我們首先必須假設患者能夠成為參與診治決策的伙伴，同時(shí)尊重目前尚不能或不愿這樣做的那些患者。只有我們改變觀(guān)念，只有我們給予病人充分的信息資源，使他們變成“聰明的病人”,21世紀的醫療衛生服務(wù)才有可能變得更好。

    臨床醫學(xué)的實(shí)施過(guò)程本應是醫患雙方共同參與的過(guò)程。現代醫學(xué)的最高目的，應當是使每個(gè)人都自覺(jué)成為維護其健康的主體。醫患共同努力，理智的科學(xué)決策則會(huì )大幅度地加速現代醫學(xué)的發(fā)展進(jìn)程。醫患成為“伙伴”,共同積極參與疾病的診治與決策過(guò)程，醫患矛盾會(huì )有一定程度地減少，醫患關(guān)系也會(huì )更加和諧！