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    深秋亂穿衣。這幾天的天氣，中午和夜里相差10多攝氏度，最低氣溫更是只有11℃。走在大街上，有人還是短袖，有人已裹得嚴實(shí)，有人甚至討論起現在要不要穿棉毛褲了。再加上氣候干燥，體質(zhì)差一點(diǎn)的人，稍不留心，就很容易得呼吸道疾病。

    早幾年，得了呼吸道疾病，不少人習慣到醫院里點(diǎn)名要掛瓶鹽水。這幾年，隨著(zhù)對濫用抗生素危害的認識提高，越來(lái)越多的人開(kāi)始排斥輸液。加上今年8月份，安徽省衛生計生委印發(fā)《關(guān)于加強醫療機構靜脈輸液管理的通知》，列出了“53種不需要輸液”的疾病清單后，這份“不輸液清單”在網(wǎng)上流傳非常廣，使更多的人對輸液說(shuō)不。

    這種變化是好事。

    但也出現了另外一種情況，有的因病情變化或復雜確實(shí)需要輸液的，患者卻對醫生開(kāi)出的輸液?jiǎn)巫右灿兴鶓岩缮踔恋钟|起來(lái)，說(shuō)，“我這不是53種疾病之中的嗎，為什么還要輸液呢？”這個(gè)時(shí)候，醫生往往要花很大的精力去做解釋工作。

    那么，要不要輸液到底該聽(tīng)誰(shuí)的？是相信這份“不輸液清單”,還是醫生的診斷？

    “53種不需要輸液”的疾病

    涵蓋了兒科、內科、外科、婦科等常見(jiàn)病

    安徽省醫政醫管處副處長(cháng)吳振宇對都市快報記者說(shuō)，此次公布的53種不需要輸液的疾病名單，很多是內科、外科、婦科、兒科門(mén)診經(jīng)常遇到的疾病。比如兒科常見(jiàn)的上呼吸道感染（病程3天以?xún)龋w溫38℃以下，精神狀態(tài)好）、手足口病或皰疹性咽峽炎（無(wú)發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者），內科的急性氣管支氣管炎（體溫38℃以下），婦科的慢性盆腔炎、慢性子宮頸炎等。

    “盡可能減少不必要的輸液，可節約費用，避免不良反應，對就醫群眾是好事。控制輸液還可以避免抗生素濫用。” 吳振宇副處長(cháng)說(shuō)。

    不過(guò)對于以往的“輸液大戶(hù)”,如上呼吸道疾病，這份“不輸液”清單都附加了條件，比如兒科的上呼吸道感染，只規定“病程3天以?xún)龋w溫38℃以下，精神狀態(tài)好”的可以不用輸液；小兒腹瀉病不用輸液的只針對“輕度脫水可以口服補液者”等等。

    浙醫兒院規定37種疾病一般不建議輸液

    浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬兒童醫院門(mén)診辦公室主任汪天林醫師說(shuō)，其實(shí)我們浙江省衛生計生委對醫療機構抗生素的使用情況也非常重視，***過(guò)很多文件，還經(jīng)常到醫院檢查。2013年11月，省衛計委就到他們醫院對抗生素的使用情況進(jìn)行檢查，對門(mén)、急診患者抗生素使用比例作了嚴格要求。

    “合理用藥，規范輸液，這幾年一直是浙醫兒院的理念，我查了最近幾年的數據資料。2009年，浙醫兒院年門(mén)診量147萬(wàn)人次，輸液量50萬(wàn)人次。2013年，年門(mén)診量191萬(wàn)人次，在總人數增加44萬(wàn)的前提下，輸液量反倒減少了9.2萬(wàn)，為40.8萬(wàn)人次。”汪天林主任說(shuō)。

    2013年12月，浙醫兒院***《門(mén)診常見(jiàn)病抗生素使用指導意見(jiàn)》，規定37種不宜常規全身使用抗生素的疾病及特定情況下可使用抗生素的情況，這份清單里就包括上呼吸道感染等四種常見(jiàn)疾病。

    疾病發(fā)展變幻莫測

    別太迷信“不輸液清單”,要相信醫生診斷

    杭州市西溪醫院神經(jīng)內科邵森副主任醫師、普外科徐剛副主任醫師等也說(shuō)，其實(shí)安徽省公布的這“53種不輸液疾病”并不是什么新鮮事，早在他們在醫學(xué)院讀書(shū)時(shí)，老師就這么強調過(guò)。現在他們醫院也基本是這么實(shí)行的，只是沒(méi)有發(fā)文件罷了。

    西溪醫院耳鼻喉科楊書(shū)容副主任醫師說(shuō)，像急性咽炎、急性扁桃體炎等一些急性癥狀，他們都會(huì )根據病人血液指標來(lái)確定，如果白細胞、中性粒等有異常，才會(huì )考慮輸液。

    采訪(fǎng)中，這些醫生都強調，之所以醫院沒(méi)有向社會(huì )公布“不輸液疾病清單”,就怕一刀切后，反而有誤會(huì )。因為疾病存在動(dòng)態(tài)演變過(guò)程，是否輸液要由臨床醫生綜合病情后作出決定，建議市民不要太迷信這種不輸液清單，看病不可能“一刀切”.

    汪天林醫師以?xún)嚎坪粑兰膊槔治隽瞬荒苊孕?ldquo;一刀切”的原因：

    理論上，病毒感染確實(shí)沒(méi)有特效藥，掛抗生素沒(méi)有用。但有時(shí)僅憑孩子的血常規指標，很難確定是細菌感染或是病毒感染。

    以社區獲得性肺炎為例，中華醫學(xué)會(huì )2013年最新***的《兒童肺炎診治指南》里明確指出，外周血白細胞計數與中性粒細胞百分比作為細菌或病毒感染的篩查工具，既不敏感，也不特異。此外，像紅細胞沉降率（俗稱(chēng)“血沉”）、C反應蛋白（炎癥的指標）或前降鈣素原等也不能單獨或聯(lián)合來(lái)區分細菌性或病毒性獲得性肺炎。

    這就需要醫生的專(zhuān)業(yè)判斷，根據病史、體檢及實(shí)驗室檢查，綜合判斷是否需要使用抗生素。而這個(gè)時(shí)候，最怕有的家長(cháng)憑“經(jīng)驗”,僅從白細胞數和C反應蛋白就簡(jiǎn)單得出孩子是病毒性感冒還是細菌性感冒的結論，并作出要不要輸液的判斷，干擾治療。

    而且小兒多種傳染病，如麻疹、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、猩紅熱、脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎、手足口病等，前驅期癥狀與普通感冒相似。鑒別診斷很重要，治療上也不能武斷。

    兒科疾病還有一大特點(diǎn)是，病情進(jìn)展很快，特別是約25%左右的呼吸道感染患兒存在混合感染的情況，既有病毒感染又有細菌感染。這個(gè)時(shí)候，醫生也會(huì )選擇抗生素，包括口服或輸液治療。