2011版美國心臟協(xié)會(huì )美國卒中學(xué)卒中預防指南解讀
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2010年10月21日，美國心臟協(xié)會(huì )和美國卒中學(xué)會(huì )在線(xiàn)公布了新版缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作預防指南，2011年1月正式發(fā)表在《Stroke》第42卷上,現就2011版IS/TIA預防指南（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新版指南）中的一些主要更新內容加予解讀。
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控制危險因素仍是IS/TIA二級預防的重中之重
（1）高血壓是IS/TIA最主要的危險因素，要重視降血壓獲益，強調降血壓的個(gè)體化治療。高血壓患者應根據個(gè)體化原則選擇特定的降血壓藥物和目標值，推薦使用利尿劑或利尿劑+血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類(lèi)（Ⅰ類(lèi)推薦，A級證據）。應兼顧患者的腦血管顱外段閉塞、腎功損害、心臟疾病和糖尿病等具體情況，基于藥物的特點(diǎn)和作用機制，選擇有針對性的降血壓藥物。新版指南并沒(méi)有提出具體的降血壓目標值，僅間接提出收縮壓和舒張壓平均下降大約10/5mmHg可以獲益，正常的血壓值不應超過(guò)120/80mmHg.
（2）對伴有糖尿病的患者，新指南并沒(méi)有提出具體的血糖和血壓控制目標值，推薦用現有的指南進(jìn)行血糖控制和降血壓目標值設定（Ⅰ類(lèi)推薦，A級證據）。不推薦千篇一律地強化降糖，糖化血紅蛋白的目標值應≥6.5%.
（3）新版指南更加重視低密度脂蛋白膽固醇通訊作者：高旭光Email:gxg56@tom.com（LDL-C）與IS/TIA的關(guān)系。無(wú)冠心病史的高脂血癥患者，應將LDL-C降低50%以下（或70mg/dl）（Ⅱa/B）。強化降脂治療是預防卒中復發(fā)的重要手段之一；對高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低于正常值的患者可加用煙酸或吉非貝齊治療。④代謝綜合征患者，應通過(guò)控制飲食、運動(dòng)和減輕體重等措施減少危險因素（Ⅰ/C）；合理治療伴隨的脂代謝紊亂和高血壓（Ⅰ/A）。代謝綜合征中的各組分均是IS/TIA的危險因素，需要盡早進(jìn)行干預和控制。⑤與舊版指南一樣，新版指南強調改變不良生活方式的重要性，包括戒煙、限酒、規律運動(dòng)鍛煉和控制肥胖。
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