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    日前，深圳一艾滋病男童母親隱瞞病史，導致6名參與搶救及后期采血的醫護人員陷入恐慌，患者隱瞞傳染病史及醫護人員“職業(yè)暴露”現象引起公眾關(guān)注。記者調查獲悉，順德目前尚未發(fā)現“不知艾滋病史做了手術(shù)”案例，但在面對HIV攜帶者時(shí)，也出現過(guò)醫護人員“職業(yè)暴露”案例。多所醫院負責“職業(yè)暴露”的院感科負責人表示，對于預防“職業(yè)暴露”,醫護人員自身遵守防護規范比防范患者隱瞞傳染病史更為緊迫和重要。
 

    發(fā)生多起AIDS“職業(yè)暴露”

    記者調查了兩所區屬醫院、兩所鎮街醫院，四所醫院負責“職業(yè)暴露”預防、處置的院感科負責人均稱(chēng)，均未發(fā)現隱瞞艾滋病等傳染病史又未經(jīng)術(shù)前檢查而開(kāi)展手術(shù)的案例。這主要是因為在住院手術(shù)這一塊，目前各醫院都能遵守術(shù)前常規檢查的規范，即使患者攜帶這些傳染病病毒，在手術(shù)前都是能夠發(fā)現的。順德區衛計局也稱(chēng)，到目前為止，順德尚未收到過(guò)“不知艾滋病病史做了手術(shù)”等類(lèi)似情況。

    一家鎮街醫院院感科主任介紹，在給住院病人手術(shù)或輸血前的常規檢查項目包括：肝功能、乙肝兩對半、丙肝、艾滋病和梅毒，這種規范基本都能遵守；即使HIV等傳染病病毒攜帶者隱瞞病情，這一環(huán)節仍可被醫生發(fā)現。

    不過(guò)，有關(guān)AIDS的“職業(yè)暴露”順德已發(fā)生多起。一家區屬醫院的產(chǎn)科主任醫師介紹，3年前，該科一 位30多歲的女醫生在給一位HIV攜帶者做手術(shù)時(shí)就發(fā)生過(guò)“ 職業(yè)暴露”.“術(shù)前知道病史，她也做好了防護，包括戴面罩、眼鏡，但偏偏在最后縫合關(guān)頭，縫針時(shí)扎到左手手指。術(shù)后出來(lái)她看到我就哭了，后來(lái)還哭了好幾場(chǎng)。”據介紹，事后這名女醫生立即服用阻斷藥物，前后三個(gè)月，才確定沒(méi)事。

    一家鎮街醫院的外科，去年底也發(fā)生過(guò)一起有關(guān)AIDS的“職業(yè)暴露”.該院院感科主任介紹，當時(shí)外科一名男醫生為一位明確病史的HIV攜帶者實(shí)施腹腔手術(shù)，也是在縫合環(huán)節，手術(shù)針扎到左手中指，出了一點(diǎn)血。隨后該醫生將情況立即告知院感科，再匯報到區疾控中心。疾控中心的專(zhuān)家經(jīng)過(guò)判斷，認為出血不多，不屬?lài)乐乇┞叮⑽捶帲切枰L(cháng)期接受跟蹤。“他其實(shí)是個(gè)老醫生了，我事后問(wèn)，為什么還會(huì )出狀況？他說(shuō)正是因為知道是HIV攜帶者，所以更有點(diǎn)緊張。他接受疾控跟蹤一年，前兩天我看到他，說(shuō)剛剛解除了，沒(méi)事了。”

    此外，另一家鎮街醫院反應，幾年前也有醫護人員抽血時(shí)被針扎傷，發(fā)生過(guò)AIDS的“職業(yè)暴露”事故。

    病人隱瞞病史，醫護或“暴露”

    雖然順德尚未收到隱瞞艾滋病史造成“職業(yè)暴露”情況，但在四家醫院院感科看來(lái)，仍然存在此種情況造成醫學(xué)“職業(yè)暴露”的風(fēng)險。

    上述區屬醫院呼吸內科主任介紹，去年底，一名40多歲的外地婦女從鎮街醫院轉過(guò)來(lái)，一直高燒不退，“未告知AIDS病史，但我們看片后懷疑是PCP（即‘PCP病毒性肺炎’，約50%AIDS患者會(huì )出現此癥狀，其同時(shí)也是AIDS患者重要致死原因）甚至AIDS,但此前鎮街醫院并未做這些檢查。我私底下詢(xún)問(wèn)，她總算承認患了這種病，但她老公并不知情。”該主任介紹，隨后醫護人員做好防備為她抽血檢查，最后經(jīng)過(guò)疾控部門(mén)確診AIDS.“如果不是我們有所懷疑 ,做好了防護，稀里糊涂為她抽血，還是有風(fēng)險的。”

    這位呼吸內科主任介紹，相對外科，內科和急診在隱瞞傳染病史情況下面臨的風(fēng)險要高得多，一些內科科室要進(jìn)行抽血、穿刺等治療，或接觸到病人的唾沫、痰液，這些都屬于醫學(xué)暴露情形，在不知情情況下感染風(fēng)險極大，因為客觀(guān)上很難對每一個(gè)病人都像對待HIV感染者一樣實(shí)施“普遍防護”,即都戴面罩和防護手套；而在急診等科，經(jīng)常碰到斷指、產(chǎn)婦大出血、顱腦出血等緊急情形，甚至都來(lái)不及做檢查就要實(shí)施手術(shù)，“如果你隱瞞，醫生根本沒(méi)有時(shí)間反應和應對。”

    另一家鎮街醫院院感科主任也稱(chēng)，對于普遍的內科而言，很難對患者進(jìn)行嚴格檢查，一是要普遍做到像對A ID S患者一樣的防護并不現實(shí)，二是即使你要做病人會(huì )有意見(jiàn)，“我們就經(jīng)常接到這樣的投訴，說(shuō)動(dòng)不動(dòng)就做檢查。”

    名詞解釋?zhuān)?ldquo;職業(yè)暴露”

    “職業(yè)暴露”是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。醫務(wù)人員“職業(yè)暴露”是指醫務(wù)人員在診療、護理中意外被艾滋病、肝炎等病毒感染或被病人的血液、體液污染皮膚或粘膜，或者被含有艾滋、肝炎等病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。

    各方說(shuō)法

    部門(mén)：病人有告知病史義務(wù)

    上述區屬醫院呼吸內科主任介紹，AIDS、梅毒等傳染性疾病患者許多都不愿意告知自己的病史，這主要是因為社會(huì )歧視的存在，患者本人也認為不光彩，“擔心說(shuō)出去親情、友情、工作什么都沒(méi)了，**也沒(méi)有了。”雖然國家目前對AIDS患者實(shí)施跟蹤管理，但許多人其實(shí)還處在管理之外，這才是最頭疼的。

    區衛計局相關(guān)工作人員介紹，隱瞞情況的發(fā)生還與患者對《艾滋病防止條例》等政策不了解有關(guān)。例如，該條例規定：HIV感染者和AIDS患者在就醫時(shí)，應將感染或者發(fā)病的事實(shí)如實(shí)告知接診醫生；而醫療機構不得因就診的是HIV感染者和AIDS患者，就推諉或拒絕治療。

    如果隱瞞病情造成醫護人員感染，患者將承擔什么責任？記者獲悉，目前法律法規層面尚存在空白，并無(wú)具體操作辦法。

    醫院：醫務(wù)防護意識需加強

    多所醫院專(zhuān)家介紹，“醫學(xué)暴露”僅是表明有接觸了，處在危險之中的狀態(tài)，并不表明已經(jīng)感染。記者調查上述4所醫院獲悉，一般的“職業(yè)暴露”時(shí)有發(fā)生。

    為何醫學(xué)“職業(yè)暴露”難以避免？上述一家鎮街醫院院感科主任分析，一是醫院服務(wù)量大，特別是急診科，難以盡善盡美；二是醫護人員的防護意識有待加強。據她介紹，該院今年1-4月又發(fā)生4例實(shí)習護士“職業(yè)暴露”案例，全在同一科室，都是在交接班時(shí)出現事故的，“那時(shí)心急，幫帶老師放手又放眼，針頭等銳器亂丟、亂放、亂扔，這才出了事。”

    四所醫院的院感科定期都會(huì )對醫護人員進(jìn)行預防“職業(yè)暴露”的培訓。常見(jiàn)防護措施有：規范操作，足夠的個(gè)人防護；禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套；手術(shù)或切開(kāi)排膿排液等時(shí)根據情況注意使用防護面具等等。她表示，雖然近年倡導“普遍防護”理念，即對所有病人采取嚴格防護實(shí)施起來(lái)的確很難，但有一點(diǎn)卻可做到，即只要接觸到唾沫、血液等分泌物，就毫不猶豫當作可能的傳染病人處理。

    發(fā)生“暴露”怎么辦？

    一位院感科主任介紹，發(fā)生醫學(xué)暴露后感染幾率為：HBV（乙肝）6%-30%,HCV（丙肝）3%-10%,HIV（艾滋病毒）0.2%-0.5%,醫務(wù)人員感染HBV是普通人群的5-6倍。不過(guò)，區衛計局有關(guān)人士表示，目前在國內所發(fā)生的艾滋病“職業(yè)暴露”中，尚未發(fā)現感染案例。

    區第一人民醫院感染性疾病科張志僑醫生介紹，發(fā)生醫護人員“職業(yè)暴露”有一套完善的處理流程，即：發(fā)生“職業(yè)暴露”→沖洗并消毒傷口→填寫(xiě)《“職業(yè)暴露”個(gè)案登記表》報告醫院感染管理科和預防保健科→風(fēng)險評估→血清學(xué)檢查和預防用藥→定期追蹤。

    受訪(fǎng)醫院：去年“職業(yè)暴露”數據

    （均未造成感染）

    區屬醫院甲：

    **傷18例，實(shí)習生3-4例

    （僅護理部）

    區屬醫院乙：

    **傷16例（多因抽血、穿刺引起）、1例肝炎小三陽(yáng)感染

    鎮街醫院甲：

    10例“職業(yè)暴露”,其中梅毒3例 、乙 肝6例 、H IV1例

    鎮街醫院乙：

    銳器傷18例，其中10名護士、5名醫生、3個(gè)實(shí)習生

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