AACE最新甲狀腺結節診治指南
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高分辨率超聲檢查（US）、敏感促甲狀腺素（TSH）測定和細針穿刺抽吸（FNA）活檢是診斷甲狀腺結節的基礎，甲狀腺閃爍顯像雖不是大多數病例診斷所必須，卻是低血清TSH患者，或多結節甲狀腺腫（MNG）患者檢測結節功能自主性的保證。血清TSH測定是實(shí)驗室甲狀腺功能的最佳初測指標，如果TSH水平下降，應當隨即檢測游離甲狀腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）；如果TSH水平高于參考值范圍，則應當測量抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）。單純、無(wú)干預的降鈣素（CT）測量應當在甲狀腺結節診斷確立和實(shí)施甲狀腺結節手術(shù)前進(jìn)行。
雖然大多數甲狀腺結節患者是無(wú)癥狀的，但無(wú)癥狀并不排除惡性病變。因此，應當常規綜合考慮惡性病變的臨床和US危險因素，所有具有可觸及結節的患者，或者具有臨床危險因素的患者應當接受US檢查。US指導下的甲狀腺FNA（UGFNA）活檢是診斷準確性最高的方法。建議對臨床信息或US特征可疑的、小于10 mm的甲狀腺結節實(shí)施UGFNA活檢（圖2）。細胞學(xué)涂片或液基細胞學(xué)檢查須請具有專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗的病理科醫師解讀。推薦采用5分類(lèi)法進(jìn)行細胞學(xué)診斷分型：不能診斷、良性、濾泡狀病變、可疑或惡性（表3）。當前，尚無(wú)具有足夠特異性和準確性的細胞化學(xué)或基因標志物能夠取代對濾泡狀病變或可疑惡性腫瘤的形態(tài)學(xué)診斷。但是在選擇性病例中，可建議使用這些標志物。例如，激素測定法可提高FNA活檢的準確性，建議在可疑淋巴結轉移或甲狀旁腺增生的活檢中使用。
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