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    一項對美國220多個(gè)醫院的分析顯示，對于急診胸痛患者的無(wú)創(chuàng )性心臟影像學(xué)檢查情況存在較大差異。然而盡管存在差異，卻發(fā)現檢查率較高的醫院的患者因心肌梗死（MI）再入院的比例卻低于那些檢出率低的醫院。該研究于2014年2月10日在線(xiàn)發(fā)表于《JAMA: Internal Medicine》。

    研究評論

    加州大學(xué)戴維斯分校的Ezra Amsterdam博士和Edris Aman博士在隨刊評論中指出，快速診斷流程（ADPs）包括根據穩定的臨床表現、正常心電圖和陰性生物標志物結果來(lái)識別低風(fēng)險患者；然后在出院前可以給予出院前檢查，可能需要進(jìn)行運動(dòng)平板試驗。在加州大學(xué)戴維斯分校Sacramento醫療中心，醫生需要謹慎選擇出院前檢查。在500例心電圖和肌鈣蛋白正常的出院患者中，在30天隨訪(fǎng)中只有1例（0.2%）發(fā)生了不良心臟事件。然而，這種策略的前提是獲得詳細的家族史、心電圖結果的準確評估和可靠地肌鈣蛋白測定；另外，醫生原因采取這種策略，特別是考慮到可能有急性冠脈綜合征漏診風(fēng)險。

    研究簡(jiǎn)介

    該研究數據來(lái)源于PREMIER數據庫（共有2700個(gè)美國急診醫院的數據），納入了224個(gè)醫院的549078例患者的數據。這是一項橫斷面研究，該研究旨在探討醫院使用無(wú)創(chuàng )性心臟影像學(xué)檢查的情況，及其與后續檢查、干預措施和預后的關(guān)系。

    無(wú)創(chuàng )性心臟影像學(xué)檢查的施行率為0.2%-55.7%,施行率的4個(gè)四分位數（Q1——Q4）分別為6.0%、15.9%、23.5%和34.8%.心肌灌注成像和負荷超聲心動(dòng)圖是最常用的檢查，在113602例次影像學(xué)檢查中，分別占80.4%和16.6%;還有1.2%為CT冠狀動(dòng)脈成像（CTCAs）。

    耶魯大學(xué)醫學(xué)院高級研究員Harlan Krumholz博士表示，影像學(xué)檢查費用昂貴，其檢查結果與患者的預后相關(guān)；做的檢查越貴，越有可能進(jìn)一步去做額外的檢查。

    如下表所示，與Q1相比，Q4者住院率和血管造影率更高，冠脈血運重建比例也更高。Harlan Krumholz博士認為，我們花費更大的成本，卻沒(méi)有得到實(shí)質(zhì)的好處。