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　　四川綿陽(yáng)人民醫院的蘭越峰，竟在走廊上班，為什么？

　　蘭越峰說(shuō)：“有人說(shuō)我擋了他們的路。”

　　她說(shuō)，“經(jīng)常有人因小毛病到醫院，醫生和超聲科會(huì )配合出具顯示有重病的檢查結果。有一次，醫院甚至要給心律整齊的病人安心臟起搏器！”

　　過(guò)度醫療，簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是超過(guò)疾病實(shí)際需求的診斷和治療的行為,包括過(guò)度檢查、過(guò)度護理。

　　不久前，國家衛生計生委新聞發(fā)言人姚宏文表示，我國城鄉居民用藥知識普遍匱乏，用藥行為不規范現象普遍存在。

　　老百姓喜歡的“三素一湯”成了一個(gè)巨大的產(chǎn)業(yè)

　　北京某家醫院,上午九點(diǎn)，在二樓的輸液大廳里已經(jīng)是座無(wú)虛席。

　　這些患者到底得了什么病，又為什么寧愿擠著(zhù)、站著(zhù)，也要選擇輸液的治療方式呢？

　　多位患者表示，只是感冒，不過(guò)醫生建議輸液，“輸液不是快么？”

　　不知從什么時(shí)候開(kāi)始，好像輸液在很多人的心目中成為一旦生病就會(huì )想起的治療方式。不管大病小病總會(huì )想到打上一瓶點(diǎn)滴，更有甚者，換季了、高考了也去掛上一瓶。一個(gè)吊瓶，真的有那么神奇嗎？

　　中國人民大學(xué)醫改研究中心主任王虎峰說(shuō)，老百姓形象的概括為叫“三素一湯”，他們最喜歡用的，就是抗菌素、維生素、激素，那一湯就是打吊瓶。

　　這成了一個(gè)巨大的產(chǎn)業(yè)，每個(gè)輸液室都非常壯觀(guān)，一大片人躺著(zhù)輸液。

　　“輸液大國”的名頭，一點(diǎn)兒都不光彩。

　　年，全國藥品不良反應監測網(wǎng)絡(luò )收到的過(guò)敏性休克導致患者死亡病例中，85%以上為靜脈給藥。

　　專(zhuān)家指出，明明吃藥或**能好的一點(diǎn)兒小病，還非要用輸液去解決，就好比拿大炮打蚊子，小題大做、有害無(wú)利。這就是人們所說(shuō)的“過(guò)度醫療”。

　　中國人民大學(xué)醫改研究中心主任王虎峰說(shuō)，“還有一個(gè)我們不得不面對的就是濫用手術(shù)，濫用手術(shù)大家知道的最多的、最典型的莫過(guò)于剖腹產(chǎn)，很多醫院剖腹產(chǎn)占多數。這種情況是極不正常的，可以說(shuō)有悖于常識，但是隨處可見(jiàn)，我們的過(guò)度醫療，已經(jīng)到了如此程度了。”

　　奇怪的“走廊醫生”蘭越峰

　　我不想和他們同流合污

　　關(guān)于過(guò)度醫療，我們來(lái)看一個(gè)醫生的故事：她是四川綿陽(yáng)市人民醫院工作人員蘭越峰。

　　記者試圖從醫院的其他工作人員那里了解一下她的情況，但是，好像全醫院的人對她都諱莫如深。

　　據了解，這個(gè)穿著(zhù)白大褂的人已經(jīng)在走廊里待了600天，病人都叫她走廊醫生。

　　這個(gè)“走廊醫生”叫蘭越峰，曾經(jīng)是綿陽(yáng)市人民醫院的超聲科主任，而如今她每天就是坐在走廊里，時(shí)而看看書(shū)，時(shí)而發(fā)發(fā)呆，偶爾有病人過(guò)來(lái)咨詢(xún)她幫忙解答一下，醫院的工作人員跟她好像就是陌路，在記者拍攝的整天時(shí)間里，幾乎沒(méi)有一位醫院里的同事和她說(shuō)過(guò)話(huà)。

　　從好端端的一位科主任，到如今的走廊醫生，這期間到底發(fā)生了什么？

　　蘭越峰說(shuō)，”我不想和他們同流合污”。

　　蘭醫生原來(lái)是綿陽(yáng)市人民醫院的超聲科主任，她的主要工作就是做B超。

　　蘭越峰先后在內科、急診科、超聲科、醫技辦工作，并擔任過(guò)超聲科、醫技辦的主任。由于她是綿陽(yáng)市人民醫院超聲科的專(zhuān)家，所以蘭越峰經(jīng)常要參與許多“重癥”患者的會(huì )診。

　　蘭越峰告訴記者，經(jīng)常會(huì )有人因為一些小毛病到醫院，醫生會(huì )先把人收住院，憑空說(shuō)他患有很?chē)乐氐募膊。缓笞尦暱谱鱿鄳臋z查，并配合出具顯示患有重病的檢查結果。

　　在2009年5月，當時(shí)還是綿陽(yáng)市人民醫院超聲科主任的蘭越峰參與了給一位53歲住院病人會(huì )診，正是這次會(huì )診，讓她和醫院徹底決裂。醫院的臨床醫生已經(jīng)給一位下肢不舒服的病人開(kāi)好了手術(shù)單：下肢血管手術(shù)及安裝心臟起搏器。

　　“他的心律是60次以上，又是整齊的，怎么可以就說(shuō)按心臟起搏器。”蘭醫生認為過(guò)分了。幾經(jīng)猶豫之后，蘭越峰決定，將真實(shí)的檢查結果交給臨床科室。最后這位患者沒(méi)有做手術(shù)就出院。蘭越峰卻被叫到院長(cháng)辦公室。

　　從此后，蘭越峰在醫院被幾次免職復職，最終成為一位每天得到醫院上班卻沒(méi)有工作崗位的走廊醫生。蘭越峰說(shuō)，我覺(jué)得這個(gè)過(guò)度醫療和回扣，它的性質(zhì)和那種伸手掏人家的錢(qián)，和小偷沒(méi)有區別，我覺(jué)得它不僅僅是掏病人錢(qián)，把人家患者的健康和幸福，甚至生命都給葬送掉。

　　醫院一開(kāi)會(huì )就以指標論英雄

　　蘭越峰覺(jué)得，醫院的這些怪現象就是因為過(guò)度醫療，在這些過(guò)度醫療背后有一個(gè)很大的原因就是醫院的創(chuàng )收機制，醫院過(guò)度追求經(jīng)濟效益。

　　蘭越峰說(shuō)，就是下達經(jīng)濟指標，從20萬(wàn)到40萬(wàn)，80萬(wàn)，120萬(wàn)，180萬(wàn)，240萬(wàn)。記者看到，蘭越峰有一本記事本，上面寫(xiě)著(zhù)，5月份績(jì)效評估，門(mén)診增長(cháng)17%，入院增長(cháng)7%，總體增長(cháng)26%等等。

　　她說(shuō)，一開(kāi)會(huì )就是談指標完成的情況，以指標論英雄。

　　在這份績(jì)效工資核算辦法里寫(xiě)著(zhù)，績(jì)效工資等于科室收入減上繳額再減科室成本加上質(zhì)量控制考核，而且明確指出了各科室的上繳比例。在綿陽(yáng)市人民醫院，各科室之間既是競爭關(guān)系又是合作關(guān)系。

　　綿陽(yáng)市人民醫院院長(cháng)王彥銘回應，這個(gè)事問(wèn)宣傳部吧。隨后記者找到綿陽(yáng)市委宣傳部詢(xún)問(wèn)蘭越峰反應的問(wèn)題是否屬實(shí)，工作人員回應：基本屬實(shí)。

　　醫療器械暴利心臟支架濫用

　　根據我國衛生計生委數據顯示，我國醫療費用近幾年快速增長(cháng)。

　　數據顯示，2012年全國醫療費用達到了2.9萬(wàn)億元，較2011年增長(cháng)了近20%。業(yè)內人士認為，過(guò)度醫療是一個(gè)重要原因。

　　北大醫院心血管病研究所所長(cháng)胡大一說(shuō)，“我對這個(gè)過(guò)度治療現象深?lèi)和唇^，我們浪費很多，無(wú)論是國家出錢(qián)，醫保出錢(qián)，自己出錢(qián)，這是巨大浪費，而且過(guò)度醫療不僅僅沒(méi)有效果，而且會(huì )帶來(lái)很?chē)乐氐暮蠊?rdquo;

　　如今大到心臟支架小到針頭，醫療器械與我們每個(gè)人的健康甚至生命息息相關(guān)。2013年年底發(fā)布的《2013年中國醫療器械行業(yè)發(fā)展狀況藍皮書(shū)》指出，我國醫療器械設備的市場(chǎng)規模在2011年已達到1200多億元，2000年-2010年的復合增長(cháng)率約21.3%，預計到2015年將超過(guò)3000多億元。

　　醫療器械行業(yè)的利潤到底有多大？

　　去年九月份，一篇《醫療器械多暴利一個(gè)進(jìn)口支架至少回扣2千》的文章熱傳，報道中揭露了醫院及醫生對心臟支架收取的高額回扣。記者陳時(shí)俊表示，“普遍的回扣，可能是10%—15%期間，與心臟支架這樣一個(gè)動(dòng)輒三五萬(wàn)塊錢(qián)，兩三萬(wàn)塊錢(qián)的這樣一個(gè)東西，就如果以三萬(wàn)為例的話(huà)，一個(gè)醫生植入一個(gè)心臟支架的話(huà)可能就在兩三千塊錢(qián)的這樣一個(gè)回報。”

　　因為多數患者并不具備專(zhuān)業(yè)醫學(xué)知識，加上救命心切，所以患者對醫生的話(huà)基本上是言聽(tīng)計從。

　　而且，一旦你做了心臟支架，其實(shí)你過(guò)了幾年之后就要進(jìn)行持續心臟支架的一個(gè)更換，而且每一個(gè)心臟支架如果是外資的一些比較昂貴的，動(dòng)輒三五萬(wàn)是非常平常的一個(gè)事情。

　　“一般是總代理的話(huà)，銷(xiāo)到醫院的部門(mén)的話(huà)，大概是正常的話(huà)利潤是100%，經(jīng)濟越落后地區，那么利潤會(huì )越高。在經(jīng)濟發(fā)達地區比方說(shuō)是賣(mài)兩萬(wàn)塊錢(qián)，在經(jīng)濟不發(fā)達的地方它可能賣(mài)到六萬(wàn)、八萬(wàn)。”他說(shuō)，“像一些植入性的產(chǎn)品，比如說(shuō)關(guān)節、支架也好，主要是回扣。比方說(shuō)是三萬(wàn)塊錢(qián)，那么你從我這里進(jìn)貨比方說(shuō)是一萬(wàn)五、一萬(wàn)六。我拿出五千塊錢(qián)來(lái)我回饋給你。那么這五千塊錢(qián)，就是一般的分成是這樣的，設備科是一塊，大頭還是底下科室，主任拿一塊，然后上手術(shù)的醫生。”

　　北大人民醫院心血管病研究所所長(cháng)胡大一表示，對冠心病者，國際上放支架和做搭橋手術(shù)比例是7:1到8:1，在中國則高達15:1。對此，胡大一認為，心臟支架的濫用已經(jīng)成為心血管病人最大的隱患。

　　胡大一教授同時(shí)兼任著(zhù)中華醫學(xué)會(huì )心血管病學(xué)分會(huì )主任委員、中國醫師協(xié)會(huì )心血管內科醫師分會(huì )會(huì )長(cháng)，他曾經(jīng)以國內很多心血管病人背著(zhù)超過(guò)3個(gè)心臟支架來(lái)炮轟過(guò)度醫療。

　　胡大一說(shuō)，現在支架做得過(guò)多，這是一個(gè)很?chē)乐氐膯?wèn)題，在歐洲現在這種穩定病人，做支架的不到一半，只有4成多，中國呢接近8成。

　　支架濫用，促使國內心臟手術(shù)市場(chǎng)增速驚人。據胡大一介紹，2000年我國心臟介入手術(shù)的數量是2萬(wàn)例，到2011年達到了40.8萬(wàn)例，增長(cháng)了二十多倍。

　　胡大一教授認為，如果是用藥物可以控制的穩定病人，絕對不能胡亂使用心臟支架。

　　醫生合法收入過(guò)低

　　催生了過(guò)度醫療的土壤

　　那么產(chǎn)生過(guò)度醫療真正的原因除了利益之外，還有更深層次的原因嗎？

　　社科院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟研究所助理研究員陳秋霖認為，“過(guò)度醫療存在的那個(gè)核心的一個(gè)因素是我們的一個(gè)體制因素，就是我們現在這個(gè)醫院并不是一個(gè)真正的一個(gè)公立醫院或者非盈利醫院，我們現在的醫院就是說(shuō)雖然是公立醫院，但它實(shí)際上要自負盈虧、自我發(fā)展，那么醫生也是要通過(guò)你的服務(wù)量來(lái)獲得你的那個(gè)收入。”

　　中國科學(xué)院院士韓濟生認為，過(guò)低的掛號費診療費導致醫生合法收入過(guò)低，催生了過(guò)度醫療的土壤。

　　那么過(guò)度醫療能不能治理？究竟怎么治理？

　　社科院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟研究所助理研究員陳秋霖說(shuō)，應該構建一個(gè)更合理的醫療衛生服務(wù)體系，讓老百姓、患者不是什么病都要擁擠到大醫院、成本很高的地方去治療，而是應該有一個(gè)更合理的醫療體系。