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    頜骨重建與口腔功能的恢復

    牙齒是直接行使咀嚼功能的器官，與發(fā)音、語(yǔ)言及面部外形等均有密切關(guān)系。頜骨缺損的同時(shí)均伴有大量牙齒的缺失。20世紀80年代初隨著(zhù)顯微外科技術(shù)的引進(jìn)，血管化骨移植的臨床應用，顯示頜骨缺損修復技術(shù)進(jìn)入了一個(gè)新的階段，但是頜骨缺損的修復也僅僅是恢復了頜骨的連續性和完整性，恢復了部分面容，遠未達到口腔功能的恢復。然而，骨結合種植體誕生以來(lái)，尤其是將種植體引入到移植骨的功能重建后，標志著(zhù)頜骨缺損修復真正進(jìn)入了一個(gè)功能重建的時(shí)代。

    頜骨缺損重建與種植義齒的修復是一項系統工程，涉及多學(xué)科領(lǐng)域，尤其是頜骨缺損的范圍、形狀不一，遺留組織的解剖結構不同，給種植修復帶來(lái)了較多不確定因素。因此，術(shù)前規劃與制定尤為重要，而且必須由口腔頜面外科醫師與口腔種植科醫師共同參與完成，就種植醫師而言，除參與整個(gè)重建計劃外，重點(diǎn)是制定與種植有關(guān)的治療計劃和術(shù)前各項準備工作。

    血管化和非血管化骨移植與種植體結合的比較

    血管化骨移植  血管化骨移植指移植骨植入受區后通過(guò)顯微外科技術(shù)即刻恢復移植骨血運的植骨過(guò)程。血管化骨移植血運豐富，具有較強的抗感染能力，而且愈合快、骨吸收少。同時(shí)可復合移植軟組織的缺損，被公認為是修復頜骨缺損最有效的方法。

    非血管化骨移植  非血管化骨移植采用游離骨移植進(jìn)行頜骨重建，因不具備抗感染能力，則要求受植床有良好的血運。在手術(shù)過(guò)程中，必須有充分的軟組織覆蓋。

    種植體與移植骨的結合  對骨結合式種植體在血管化和非血管化中與骨結合的過(guò)程，從形態(tài)學(xué)觀(guān)察和界面結合強度的測試來(lái)看，植骨同期行種植體植入，其界面與骨組織結合牢固。在血管化骨移植中，種植體與骨的結合和常規種植與骨的結合相同；而非血管化骨移植盡管發(fā)生“爬行替代”，但種植體仍能在種植后60 d起，隨著(zhù)死骨的吸收，新骨的生長(cháng)而產(chǎn)生有效的骨結合，但在骨結合的時(shí)間上，要比血管化骨移植延長(cháng)。提示臨床上除了血管化骨移植可同期種植外，非血管化骨移植在修復頜骨缺損的同時(shí)，也可植入種植體以行義齒修復。從供骨自身強度比較來(lái)看，血管化骨移植由于保留了血供，骨結構不發(fā)生改變，仍保持原先固有骨強度；而非血管化骨移植，其供骨經(jīng)歷了結構改變過(guò)程，其骨纖維密度、骨小梁排列均稀疏，致其強度下降，這已被大量臨床和動(dòng)物實(shí)驗所證明。

    種植體在頜骨功能重建中的應用

    種植體的植入方式

    Ⅰ期植入（同期植入） 即在骨移植修復頜骨缺損的同期植入種植體，以期達到早期恢復口腔功能的目的。

    Ⅱ期植入（延期植入） 即在移植骨愈合后再行種植體植入，通常在植骨3～6個(gè)月后進(jìn)行。

    移植骨的特征及與種植的關(guān)系

    髂骨  髂骨是臨床研究和應用最多、效果最好的骨移植材料之一，尤其是對部分下頜骨體部缺損患者的移植，其種植美學(xué)效果和咀嚼功能更為理想，髂骨最適合一側下頜骨體部缺損的修復。

    腓骨  腓骨是目前最受人們關(guān)注的頜骨缺損移植骨，80年代有研究分別報道了腓骨瓣在頜面外科和整形外科的應用。

    CAD/CAM技術(shù)在頜骨三維重建與種植技術(shù)中的應用

    CAD/CAM技術(shù)在頜骨三維重建與種植領(lǐng)域的應用已成為當前的一大亮點(diǎn)。該項技術(shù)首先通過(guò)對患者螺旋CT掃描，以獲取頜面組織相關(guān)信息后，在三維軟件與 CAD/CAM系統指導下，應用工程技術(shù)完成三維顱頜面模型，術(shù)者可以在三維模型上進(jìn)行頜骨重建和模擬種植手術(shù)。CAD/CAM技術(shù)流程圖如下：螺旋CT 掃描獲取斷層和重組信息→計算機圖像處理→三維模型重建→CAD/CAM快速原型制作→模擬頜骨重建與牙種植手術(shù)過(guò)程→最終完成與確認個(gè)體化手術(shù)方案。