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    居民健康守門(mén)人——社區醫生緣何“水平不高”？居民又為何放著(zhù)家門(mén)口的社區醫院不去，卻扎堆到大醫院連夜排隊掛號？專(zhuān)家表示，相比于公立醫院改革的難度來(lái)說(shuō)，以基層衛生服務(wù)機構的建設作為突破口，來(lái)緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題是可以短期內成功的，但目前社區醫院存在醫生診療時(shí)間被侵占、“**”因素降低醫生積極性的問(wèn)題亟待改觀(guān)。

    1 探因 社區醫生七成時(shí)間非診療

    有6項工作等待社區醫生完成，即預防、康復、保健、醫療、健康教育和計劃生育指導。

    然而，面對龐雜的工作，醫生深感分身乏術(shù)。在平時(shí)工作中，測血壓、填健康檔案等工作占據了大部分時(shí)間，從而忽略了社區醫院一項重要屬性——診療。

    方莊社區衛生服務(wù)中心統計顯示，中心今年1至9月門(mén)診量同比增加了55.3%；公共衛生的服務(wù)內容亦是逐年增多，包括各類(lèi)疫苗接種等。此外，還有免費的健康咨詢(xún)、測量血壓、隨訪(fǎng)等隱性服務(wù)。“這些都是在人員沒(méi)有增加的情況下做到的。”方莊社區衛生服務(wù)中心負責人說(shuō)。

    作為我國全科醫學(xué)的帶頭人之一，中華醫學(xué)會(huì )全科醫學(xué)分會(huì )前任副主任委員顧湲認為，目前，基層醫生承擔的公共衛生職能過(guò)重，約七成的工作時(shí)間被公共衛生任務(wù)占用，而偏離了診療的主要職能，這勢必會(huì )導致基層醫生工作重心不明，或無(wú)暇做好本職工作。實(shí)際上，社區醫院的公共衛生功能應由公共衛生護士來(lái)?yè)巍?br />
    2 探因 缺少社會(huì )辦全科醫生診所

    探究社區醫院發(fā)展的瓶頸所在時(shí)，顧湲表示，目前，基層衛生醫療機構主要是由**舉辦的，雖然鼓勵民營(yíng)資本進(jìn)入，但因缺少相應的政策支持，運營(yíng)機制僵化、待遇低、任務(wù)重等問(wèn)題也在一定程度上影響大醫院醫生的下沉。

    顧湲認為，目前缺少社會(huì )辦的全科醫生診所，其功能應以基層診療與臨床預防為主，屬于非營(yíng)利性質(zhì)的民營(yíng)醫療機構，并可與公立醫院一樣，享受醫保報銷(xiāo)政策。這類(lèi)診所與目前社會(huì )上的民營(yíng)醫院及診所不同，目前的民營(yíng)醫療機構多從事小專(zhuān)科“短平快”的疾病治療，而以常見(jiàn)病診療與慢病管理為主要內容的全科診所則無(wú)人問(wèn)津。

    3 探因 “**”降低醫生積極性

    目前，“**”的收入制度、只漲工作量不漲薪的現狀已在一定程度上影響了醫務(wù)人員的服務(wù)積極性。

    近年來(lái)，居民對社區衛生服務(wù)的認可度越來(lái)越高，比如方莊社區衛生服務(wù)中心去年門(mén)急診量比前年增長(cháng)67%，德勝社區衛生服務(wù)中心日門(mén)診量最高可達1200人次，但與一路飆升的門(mén)診量相比，社區醫務(wù)人員的工資變化不大。

    吳浩表示，即使實(shí)行了績(jì)效工資，但因彈性部分可調控空間小，醫生間工資相差不過(guò)一二百元，“目前績(jì)效已成為制約社區衛生服務(wù)機構發(fā)展的主要因素”。

    吳浩認為，“收支兩條線(xiàn)”可切斷醫務(wù)人員大處方、亂檢查的權力，但在實(shí)際操作中應該靈活變通，根據醫務(wù)人員的工作量和工作效率來(lái)實(shí)時(shí)增加薪資，但現在卻是“僵化的”。他說(shuō)，因醫療服務(wù)具有較大彈性，無(wú)明確的量化標準，目前社區衛生服務(wù)僵化的績(jì)效機制導致某些社區醫生態(tài)度不好、以看不了為由推諉病人的情況較為多見(jiàn)，直接后果就是將百姓拒于社區醫院之外。

    4 探因 “健康守門(mén)人”定位待認同

    “一方面，患者就醫習慣往大醫院跑，社區首診無(wú)強制、無(wú)約束；另一方面，因抗生素等藥品的使用限制、人手較少等原因，本該具有康復功能的社區醫院也‘失職’了。”某社區衛生服務(wù)中心負責人吐苦水：“現在社會(huì )上，包括醫療界，對社區醫生的評價(jià)并不高。大家認為社區醫生大病看不了，只能治治小病。”

    “‘小病在社區，大病去醫院’的宣傳口號有些不妥。”吳浩表示，這些宣傳口號讓老百姓認為社區醫生就是家門(mén)口的看小病的醫生，全科醫生的水平低，解決不了問(wèn)題就不去了。殊不知，對于普通居民來(lái)說(shuō)，大小病難以界定，有的小病也可以致人死亡。他舉例說(shuō)，甲流嚴重的也可以死人，社區的醫務(wù)人員起到的是篩查、有針對性地為患者辨明病癥并轉診的作用，應是“首診在社區，轉診至大醫院”。