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    猩紅熱的潛伏期2～5天，也可少至1日，多至7日。

    （一）前驅期  大多驟起畏寒、發(fā)熱，重者體溫可升到39～40℃，伴頭痛、咽痛、食欲減退，全身不適，惡心嘔吐。嬰兒可有譫妄和驚厥。咽紅腫，扁桃體上可見(jiàn)點(diǎn)狀或片狀分泌物。軟腭充血水腫，并可有米粒大的紅色斑疹或出血點(diǎn)，即粘膜內疹，一般先于皮疹而出現。

    （二）出疹期  皮疹為猩紅熱最重要的癥候之一。多數自起病第1～2天出現。偶有遲至第5天出疹。從耳后，頸底及上胸部開(kāi)始，1日內即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢，少數需經(jīng)數天才蔓延及全身。典型的皮疹為在全身皮膚充血發(fā)紅的基礎上散布著(zhù)針帽大小，密集而均勻的點(diǎn)狀充血性紅疹，手壓全部消退，去壓后復現。偶呈“雞皮樣”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙癢。在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見(jiàn)皮疹密集呈線(xiàn)狀，稱(chēng)為“帕氏線(xiàn)”。面部充血潮紅，可有少量點(diǎn)疹，口鼻周?chē)嘈沃嘛@得蒼白，稱(chēng)“口周蒼白圈”。病初起時(shí)，舌被白苔，乳頭紅腫，突出于白苔之上，以舌尖及邊緣處為顯著(zhù)，稱(chēng)為“草莓舌”。2～3天后白苔開(kāi)始脫落，舌面光滑呈肉紅色，并可有淺表破裂，乳頭仍突起，稱(chēng)“楊梅舌”。

    皮疹一般在48小時(shí)內達到高峰，2～4天可完全消失。重癥者可持續5～7天甚至更久。頜下及頸部淋巴結可腫大，有壓痛，一般為非化膿性。此期體溫消退，中毒癥狀消失，皮疹隱退。

    （三）恢復期  退疹后一周內開(kāi)始脫皮，脫皮部位的先后順序與出疹的順序一致。軀干多為糠狀脫皮，手掌足底皮厚處多見(jiàn)大片膜狀脫皮，甲端皸裂樣脫皮是典型表現。脫皮持續2～4周，嚴重者可有暫時(shí)性脫發(fā)。

    白細胞計數增加，多數達10～20×109/L，中性粒細胞增加達80%以上，核左移，胞漿中可見(jiàn)中毒顆粒及竇勒氏（Dohle）小體，嗜酸粒細胞初期不見(jiàn)，恢復期增多。 臨床表現差別較大，一般分為以下4個(gè)類(lèi)型：

    （一）普通型  在流行期間95%以上的病人屬于此型。臨床表現如上所述。有咽峽炎和典型的皮疹及一般中毒癥狀，頜下淋巴結腫大，病程1周左右。

    （二）膿毒型  咽部紅腫，滲出膿液，甚至發(fā)生潰瘍，細菌擴散到附近組織，形成化膿性中耳炎、鼻旁竇炎、乳突炎、頸部淋巴結明顯腫大。少數患者皮疹為出血或紫癜。還可引起敗血癥。

    （三）中毒型  臨床表現主要為毒血癥。高熱、劇吐、頭痛、出血性皮疹，甚至神志不清，可有中毒性心肌炎及周?chē)h(huán)衰竭。重型病例只見(jiàn)咽部輕微充血，與嚴重的全身癥狀不相稱(chēng)。此型病死率高，目前很少見(jiàn)。

    （四）外科型及產(chǎn)科型  病原菌由創(chuàng )口或產(chǎn)道侵入，局部先出現皮疹，由此延及全身，但無(wú)咽炎、全身癥狀大多較輕。