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    膽囊的特殊位置給手術(shù)增加了不少難度，但真正的考驗是——陷阱重重

    陷阱一：本來(lái)，膽囊切除大部分難度并不大，系膜型和游離型膽囊甚至比闌尾切除還容易，但是他們都被腹腔鏡解決了，留給開(kāi)腹切除的，只有慢性膽囊炎、化膿性、壞疽性膽囊炎，或者被稱(chēng)為殺人陷阱的萎縮性膽囊炎。當你帶著(zhù)美好的回憶面對膽囊時(shí)，不知不覺(jué)中進(jìn)入了自己設計的意識陷阱。

    陷阱二：肝內型膽囊 當你為遇到了一個(gè)小小的膽囊沾沾自喜時(shí)，隱藏在肝內的膽囊正對你冷笑。在你動(dòng)手切除前，先用兩指在膽囊兩側擠壓，如果膽囊向肝內陷入，那么恭喜你——肝內型膽囊。

    陷阱三：膽囊壺腹 從外面看壺腹，已經(jīng)能夠發(fā)現壺腹并非是一個(gè)逐漸變細的漏斗，也許是我們自己習慣畫(huà)膽囊示意圖，使自己相信，他就是漏斗狀。實(shí)際上，他向肝臟方向挺起了一個(gè)小肚子。于是，無(wú)論順行還是逆行切除，當我們沖到壺腹，認為勝利在望時(shí)發(fā)現，壺腹的方向指向肝臟！這時(shí)你就知道這么大的膽囊床，這個(gè)小肚子竟是最難過(guò)的大山！但是，如果你在切除膽囊時(shí)，先將壺腹上下腹膜切開(kāi)，用大彎鉗將其與膽囊床分開(kāi)，穿過(guò)隧道系上一根鞋帶，然后輕輕提起，你會(huì )發(fā)現——這個(gè)小肚子竟是最好的跳板！

    陷阱四：電凝止血 當我們分離膽囊床時(shí)，會(huì )遇到許多穿過(guò)膽囊床的穿支血管出血，為了快捷的完成任務(wù)，會(huì )采用大力電凝，但平時(shí)很有效果的電凝，此時(shí)有可能引起更猛烈的出血，仔細看看——電凝穿破膽囊床進(jìn)入肝臟！

    陷阱五：厚薄不一 對于炎癥明顯的化膿性膽囊炎，膽囊壁非常厚，于是我們想當然的認為膽囊壁都很厚，但分離膽囊床時(shí)發(fā)現，一不小心，就會(huì )切破膽囊壁。別忘了，膽囊前后壁結構并不相同，厚薄和強度自然有差距。

    陷阱六：迷途難返 分破膽囊壁后，你自然很想馬上回到正常的層次，畢竟破口邊緣就在眼前，當你非常小心地提起破邊，很有信心地分離時(shí)，你會(huì )發(fā)現，原本很結實(shí)的膽囊壁竟像豆腐皮一樣不堪一提。三撕兩破，不但邊界不清了，膽囊也被分成前后兩片。你可能想到將手指伸入壺腹尋找正確方向，卻發(fā)現壺腹的底部竟然指向肝門(mén)。此時(shí)，一根系在壺腹上的鞋帶就會(huì )變成一根救命稻草！

    陷阱七：咫尺天涯 對于膽囊三角層次不清的膽囊，自然會(huì )想到逆行切除，但當你歷盡艱辛沿壺腹分到肝門(mén)時(shí)，你會(huì )發(fā)現幸福離你如此之近，又離你如此之遠！

    陷阱八：哨兵淋巴結 哨兵淋巴結是膽囊三角的標志性結構，幫助我們確定膽囊管和膽囊動(dòng)脈的位置，但是炎癥明顯的大哨兵淋巴結有時(shí)很礙事，切掉它當然沒(méi)有問(wèn)題，如果切下來(lái)之后，你很好奇或很無(wú)聊的切開(kāi)他，發(fā)現里面竟然有一塊結石，你有何感想！

    殺人陷阱——萎縮性膽囊炎：一個(gè)核桃大小的膽囊，真的有這么可怕嗎？但是你有沒(méi)有想過(guò)，它天生就是這么小嗎？把膽囊床、肝臟、肝門(mén)、膽囊管、膽總管、膽囊動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈全部攣縮到一個(gè)核桃里面，而且沒(méi)有間隙，你還有信心一口吃掉它嗎？

    終極陷阱——膽囊造瘺：既然如此可怕，那咱水平不夠，打不起我還躲不起嗎？但是膽囊炎癥的確嚴重，甚至有壞死穿孔，不管還真不行，咱采用折中的辦法，膽囊造瘺。但是你想過(guò)沒(méi)有，如果膽囊管因炎癥閉鎖后，膽囊自己還會(huì )分泌粘液，切斷了與膽管的溝通，膽囊無(wú)法獨善其身。插管你是省事了，拔不了管你如何交待！所以，只有在病人情況不允許的時(shí)候，膽囊造瘺才是一個(gè)無(wú)奈的選擇。

    雖然陷阱重重，但是主動(dòng)權畢竟在我們手上，只要選擇得當，還是有機會(huì )趨利避害的！那么，我們會(huì )面臨什么樣的選擇哪？